胸廓出口综合征
胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome）是指在左右第1肋骨所包围的胸廓出口处的神经、血管受到压迫而引起颈部、肩部、上肢持续性或反复性发作的疼痛、麻木的一组病症。
疾病知识
症状
根据受压部位不同，表现五个临床综合征，大多表现为独立综合征，少数可混合存在，均可出现持续性肩背部、上肢及前臂疼痛。
一、锁骨下静脉压迫征表现前臂肿胀、静脉扩张及皮肤颜色暗紫，可发生静脉血栓，过度或长时间活动后电明显，称为Paget和Schroetter综合征。
二、锁骨下动脉压迫征引起上肢缺血表现，患侧手发冷，阵发性苍白及青紫，有时伴患侧雷诺现象，末端血栓形成吋引起手指坏疽。体征为桡动脉搏动减弱甚至消失、手指溃疡和指甲粗糙脆弱，锁骨上 窝常可听到血管杂音。检查可让病人取坐位，双手置于大腿上，掌面向上，作深吸气，将头过度后伸并尽量左右旋转，如患侧桡动脉消失或明显减弱而另侧正常为阳性。也常用Adson试验，令病人垂直上举患肢，头尽量转至患侧，如桡动脉搏动消失或明显减弱而另一侧不受影响为阳性。
三、原发神经压迫综合征 表现下臂丛及尺神经支配肌肉.(包括小指展肌、骨间肌、拇收肌及尺侧屈指深肌等）受累症状体征，病人常主诉手及前臂尺侧疼痛、麻木、针刺感，或上肢麻木疼痛向前臂、手掌及尺侧两指放散，重者伴肌无力和肌萎缩。检查可见前臂及手尺侧感觉过敏或减退，晚期可发现尺神经、正中神经支配的手部小肌肉无力和萎缩，腱反射一般正常。少数病人可伴轻度血管受累症状。
四、前斜角肌综合征 疼痛常起自肩部，向手臂内侧、前臂及手掌处放射，旋转头颈可使疼痛显著加剧，上肢屈曲及内收时疼痛减轻，外展及上举时加 剧，仰卧时疼痛明显。锁骨下动脉受压可出现患侧手发凉，阵发性苍白、青紫及雷诺现象等。检查可发现 C7-T1支配区感觉障碍，后期可出现肌力减弱和肌萎缩。偶可见患侧Homer征。Adson试验阳性。触诊可发现前斜角肌紧张及压痛。
五、颈肋综合征 临床表现与前斜角肌综合征相似，若颈部触及骨性肿物有助于颈肋诊断。检查试验 可发现锁骨下动脉压迫征，患侧桡动脉搏动明显减弱或消失，锁骨上窝听到杂音。X线片及CT可发现颈肋。
病因
一、先天性异常；
二、机械压迫:
1、骨性压迫：据1972年Urschell报道，骨性异常约占30%，如颈肋（发生率占人口的1%），锁骨、第1肋骨骨折畸形愈合，骨痂形成或外生骨疣，第1肋骨畸形；第7颈椎横突过长；
2、肌性压迫：据UrscheU统计占5%~10%，如前、中斜角肌，锁骨下肌，胸小肌等发生肥厚、痉挛、纤维化或喙锁筋膜增生，可压迫神经血管束而产生症状。
3、异常的血管压迫：如颈浅动脉或锁骨下动脉的异常分支导致血管神经束受压迫；
4、先天性异常束带：Roos在776例手术及尸体解剖研究中发现，先天性纤维性或肌性束带共有7种类型，认为以神经症状为主者99%有这种异常束带征存在。
三、损伤:
急性损伤：据Sandders和Monsour报道，58例中占52%，肩、颈部外伤如牵拉伤、捩伤、挥鞭伤等，可使斜角肌产生损伤、痉挛和纤维化；
职业性劳损：经常抬高上肢、上肢外展或向后向下牵拉上肢的职业，如擦天花板、绕电线等。
四、肩胛带下降： 可牵拉臂丛，其下束受第1肋阻挡，局部产生症状，如姿态缺陷、运动员和举重者。
五、其他原因： 如肺尖肿瘤、淋巴结肿大、糖尿病等。
Kirgis等于1947年就提出小斜角肌是下干型胸廓出口综合征的原因，但未能引起重视。1994年Wood等在术中发现前、中斜角肌肌纤维融合为一体而引起胸廓出口综合征者
检查
一、X射线检查：常规X射线拍颈椎正侧位片及上胸部正位片，以便确定有无颈肋或上肺部肿瘤、锁骨或第1肋畸形等。颈椎和胸部的X线检查有利于发现骨性异常，特别是颈肋和骨骼的退行性变化。如果存在有骨质增生和椎间隙变窄，需要拍摄颈部CT以除外椎管和椎间孔变窄和其他病变侵袭骨性结构引起的症状。
二、血管造影：对诊断胸廓出口综合征或选择手术有一定价值，但不是常规检查的方法，而是体位检查阳性进行印证的手段，并可区别受压部位与数目。动脉造影的绝对适应证是怀疑有上肢动脉瘤、粥样斑块、颈肋压迫动脉和严重动脉痉挛手指缺血或栓塞者。静脉造影对显示了静脉血栓，证明围绕阻塞静脉的重要侧支血管的状态是必要的。
诊断
典型的动脉型和静脉型TOS诊断常不困难。当锁骨下静脉阻塞，肢体远端肿胀、无色、静脉怒张，对侧肩部伴行静脉扩张。多普勒检查及静脉造影可确诊。对动脉型TOS，非侵入性血管检查及动脉造影具有重要价值。神经受压的临床表现已如前述。
治疗
一、封闭疗法：对颈部不适显著者可给予颈部压痛明显点局部封闭。用醋酸曲安奈曲安奈德2ml加0.5%布比卡因2ml封闭痛点，每周1次，连续4～6次。同时可给予神经营养药物，如维生素B1、 B6及甲巯咪唑（他巴唑）等药物。封闭方法：患者取坐或卧位，头转向对侧，在锁骨上2.5cm胸锁乳突肌锁骨头后缘处，嘱患者深吸气憋住，以确定前斜角位置，然后用细针垂直刺入0.5cm左右，回抽无血及气泡即可注入药物。
二、手术治疗：许多胸廓出口综合征的患者当尺神经传导速度＞60m/s，通过保守治疗能使症状改善。但当患者的尺神经传导速度低于这个数值时，或经过物理治疗没有改进或进一步的降低，仍然有血管神经束压迫症状时需要外科手术治疗切除第一肋和矫正其他异常结构引起压迫的原因，以达到缓解症状的目的。
如果已有神经血管压迫征、神经刺激征，即使程度较轻但以后一定会逐渐加重，应取手术治疗方能永久纠正解剖异常，消除引起神经血管症状的基本原因，以免肌肉萎缩、肢体水肿、静脉血栓形形形成、动脉缺血、动脉瘤或栓塞形成。
手术适应证 由于压迫臂丛或血管经过保守治疗仍有胸廓出口综合征的症状的患者，感觉或运动功能的病史大于3个月并持续存在或进一步加重，尺神经或正中神经传导速度明显延长。这是一项特殊的可信赖的并且可重复的客观指标。其他适应证还包括经过保守治疗不能缓解的不典型胸痛并已除外冠状动脉疾病和食管、肺疾病，持续存在交感神经活动增强的症状、锁骨下动脉持续狭窄或梗阻、腋一锁骨下静脉血栓形形形成。
预后
本病痛苦，但预后良好。
预防
严密观察病情，防止肢体缺血加重；采取一切措施，减轻神经、血管受压；加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。如症状较轻，无神经损伤症状，可试行康复疗法：适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部热敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封闭。试行1个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗；适当给予体育疗法、理疗，最大限度恢复功能。
健康问答
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如何检查胸廓出口综合征?
一、X射线检查: 常规X射线拍颈椎正侧位片及上胸部正位片，以便确定有无颈肋或上肺部肿瘤、锁骨或第1肋畸形等。颈椎和胸部的X线检查有利...于发现骨性异常，特别是颈肋和骨骼的退行性变化。如果存在有骨质增生和椎间隙变窄，需要拍摄颈部CT以除外椎管和椎间孔变窄和其他病变侵袭骨性结构引起的症状。 二、血管造影: 对诊断胸廓出口综合征或选择手术有一定价值，但不是常规检查的方法，而是体位检查阳性进行印证的手段，并可区别受压部位与数目。动脉造影的绝对适应证是怀疑有上肢动脉瘤、粥样斑块、颈肋压迫动脉和严重动脉痉挛手指缺血或栓塞者。静脉造影对显示了静脉血栓，证明围绕阻塞静脉的重要侧支血管的状态是必要的。下拉查看详情
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