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炎性肠病

炎性肠病指克罗恩病和溃疡性结肠炎两种疾病,克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病,在肠胃道的任何部位均可发生,溃疡性结肠炎患者的大肠里会有很多溃疡;近年来炎症性肠病在中国呈快速增长的趋势,
别名: IBD   炎症性肠病  
英文名: inflammatory bowel disease
发病部位: 肠  
就诊科室: 消化内科  
症状: 黏液脓血便   发热   贫血   皮肤皮疹   腹痛   腹泻   水样便  
多发人群: 15岁~40岁  
治疗手段: 一般治疗 药物治疗 手术治疗
并发疾病: 下消化道出血   失血性休克   中毒性巨结肠   肠狭窄   肠瘘  
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

炎性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎:溃疡性结肠炎表现为黏液脓血便,还会出现发烧、贫血、皮肤皮疹等肠外表现;克罗恩病患者的临床表现也是以肠道表现为主,表现为反复腹痛、腹泻、水样便,还可以表现为营养不良,一半以上的克罗恩病患者都是营养不良的;溃疡性结肠炎和克罗恩病的表现有相似,也有不同的地方,两者都是肠道症状,不同点是溃疡性结肠炎血便多一点,而克罗恩病更多的是水样便,且体重下降、发热等表现比溃疡性结肠炎更多见一些,克罗恩病患者的起病多是以肛瘘、肛周病变为首发症状的。

病因

炎性肠病的发病原因尚未完全明确,但是有很多假说,目前认为是多种因素相互作用所致:炎症性肠病的发病与遗传有关,父母有炎症性肠病,子女的患病几率会高一些;与外界致病原有关,这些不明确的致病原导致机体出现免疫异常,引起炎性肠病;以上假说目前还没有最终定论,目前研究者都在热切的寻找具体是什么因素导致的免疫紊乱。

检查

一、询问病史,体格检查(称体重、观察精神面貌、触诊腹部有无腹痛。查看大便的形状、是否有粘液、脓血便。腹部听诊有无肠鸣音)。
二、肠镜检查,溃疡性结肠炎在镜检中可看到有无充血、黏膜水肿,出血。克罗恩病在镜下看有无口疮样溃疡,周围组织发红、黏膜下层炎症、水肿及纤维组织增生、铺路卵石样改变等。
三、组织活检,为了进一步明确诊断以及排除其他恶性病变。

诊断

炎性肠病的诊断目前没有金标准,对患者要进行综合评估:从临床表现上看,溃疡性结肠炎血便多,克罗恩病会腹痛、腹泻,更多时候是水样便,伴有体重下降;诊断炎症性肠病,还需要结合一些检查手段,常用的是肠镜检查,溃疡性结肠炎在镜检中可看到充血、水肿的黏膜,脆而易出血,克罗恩病在镜下可见散在的、大小不一的口疮样溃疡,周围发红,溃疡之间由于黏膜下层炎症、水肿及纤维组织增生可呈现铺路卵石样改变;另外,还可以进行病理活检、CT、钡餐检查,抽血化验和一些特殊检查,排除其他疾病进行综合分析,才可以下炎症性肠病的定论。

治疗

一、炎性肠病的一般治疗涵盖的范围较广,首先患者需要戒烟,需要饮食上的调理,禁止食用刺激食物,少食用麦片等高纤维食物;第二,患者需要进行营养治疗,克罗恩病患者的营养状况普遍很差,可以通过静脉补充营养或经鼻胃管补充营养,还可以口服进行营养补充;炎症性肠病的一般治疗强调饮食调理和营养补充,贯穿患者的整个治疗期。
二、炎性肠病的药物治疗有氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂、生物制剂:氨基水杨酸制剂是治疗肠道非特异性炎症的药物,在溃疡性结肠炎患者中较常用,病情较轻的克罗恩病患者也可以使用,用药时需要定期监测肝功能尿酸情况;激素治疗可以选择静脉或口服,激素治疗时需要严格制定方案,若患者治疗无效时,需要转换其他方案;免疫抑制剂包括多种药物,是通过调节免疫,抑制免疫达到治疗炎症性肠病的目的,但是会有肝功能的损伤,使用时需要密切监测患者的身体指标;生物制剂效果较好,但费用高,且生物制剂的免疫抑制作用太强同时会带来一些感染的状况,治疗时需要监测患者的感染相关指标。
三、炎性肠病患者当药物治疗不能控制,出现并发症时需要进行手术治疗,手术治疗是将病变部位进行切除,溃疡性结肠炎需要将病变的大肠部位切掉,术后需要用储袋代替大肠的储便功能,但是溃疡性结肠炎手术治疗不能完全根治,会有20%到30%的患者有复发几率;克罗恩病需要根据不同的情况进行手术,如果患者肠道狭窄,需要把狭窄段切除,如果是穿透问题,需要将穿透部位切掉,再将肠道进行缝补,同时克罗恩病患者手术并不能达到根治,术后还会复发,所以克罗恩病患者需要尽可能的通过药物控制病情,延后手术期。

预后

少数病情较轻的溃疡性结肠炎患者经过积极治疗后预后较好,但大部分患者,不论是溃疡性肠炎还是克罗恩病都会有不同程度的复发情况;溃疡性结肠炎相当一部分患者会呈现慢性复发,用药缓解后,会再次复发;克罗恩病同样药物只能缓解病情,不能治愈,术后还需要继续用药物维持,难以治愈;远期的预后情况,目前还在追踪观察中;吸烟的患者,不能很好的戒烟,预后较差,依从性差的患者预后较差;二是有高危因素的患者,如吸烟、年轻时起病、病变范围广和有肛周病变的患者,这些患者预后较差。

预防

炎性肠病没有明确的预防方法,但是可以预防它的再次复发;第一点,患者需要规范治疗,维持三到五年的治疗时间;第二需要避免一些炎性肠病复发的高危因素,如吸烟患者需要戒烟,饮食方面需要格外注重,以上可以有效预防炎症性肠病的再次复发。

健康问答

  • 炎性肠病如何预防?
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    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    炎性肠病没有明确的预防方法,但是可以预防它的再次复发;第一点,患者需要规范治疗,维持三到五年的治疗时间;第二需要避免一些炎性肠病复发...的高危因素,如吸烟患者需要戒烟,饮食方面需要格外注重,以上可以有效预防炎症性肠病的再次复发。下拉查看详情

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年02月09日 14:09

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