男性生殖系结核
男性生殖系统结核是指前列腺结核、精囊结核、睾丸结核、附睾结核、输精管结核、阴茎结核。临床上最常见的是附睾及睾丸结核。男性生殖系统结核可导致男性不育症。
疾病知识
症状
1.附睾和睾丸结核
附睾结核一般病情发展缓慢，症状轻微，附睾逐渐肿大，疼痛不明显；偶有下坠或轻微隐痛。个别患者起病急，高热、疼痛、阴囊迅速增大。附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，甚至破溃形成窦道。双侧发病者，可致男性不育症。
2.前列腺和精囊结核
大多无明显症状。早期可有尿频、尿痛、排尿困难、会阴部不适及轻微直肠疼痛。可出现血精、精液减少、射精疼痛。少数严重的前列腺结核，形成空洞并于会阴部破溃、流脓，形成窦道，也可破入膀胱、尿道、直肠。
3.输精管、阴茎结核
输精管结核表现为输精管增粗、变硬，呈索状或串珠状，如病变引起双侧输精管梗阻，则将失去生育能力。阴茎结核主要表现为龟头结节及慢性溃疡，溃疡一般无痛，可长期不愈。
病因
引起男性生殖系统结核病的主要致病菌为结核分枝杆菌，少数为牛型结核分枝杆菌。感染途径有两种：
1.尿路感染：多数由泌尿系统结核经射精管口直接蔓延，逆行感染所致。
2.血行感染：结核分枝杆菌经血液侵入男性生殖系统，往往同时存在身体其他器官的结核病变。
检查
1.尿液镜检：
尿液中常可见红细胞、白细胞，少量蛋白等。在尿液未被污染的情况下可呈典型的“无菌性脓尿”。
2.抗酸杆菌检测：
前列腺液或精液及尿沉渣可直接涂片找抗酸杆菌。也可行尿结核分枝杆菌培养，如阳性则对诊断最有价值。严重的前列腺、附睾、阴茎等结核，如有脓性分泌物流出，可行抗酸染色涂片或结核分枝杆菌培养检测。
3.PPD试验、结核抗体、γ-干扰素释放试验等检查如阳性，有助于诊断。也可尿液、前列腺液或者精液进行结核分枝杆菌DNA检测，敏感度及特异度都较高。
4.影像学表现：
1）B超检查：是诊断附睾结核的首选检查方法。可见附睾增大，形状不规则，可有小液性暗区及散在钙化点。
2）静脉尿路造 影：严重的前列腺结核，尿路造影可见空洞状破坏，连续不规整。精囊造影可显示输精管精囊病变，如输精管狭窄、梗阻，则造影剂不能进入。
3）CT和MRI：可显示病变脏器的大小，形态是否规则，密度是否均匀，有无钙化、坏死、脓肿形成、病变融合等。
5.可行尿道镜及经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，均有助于前列腺结核的诊断。
诊断
男性生殖系统结核病的诊断主要根据临床表现、阴囊部位体检和直肠指诊，发现异常再进一步的实验室及影像学检查。
1.附睾结核：
如果有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管改变，诊断可确定。如果同时有肾结核，则诊断依据更加充分。
2.睾丸结核：
早期常无明显症状，待病灶发展形成肿块时才被发现，常因睾丸肿大或出现结节伴轻微不适而就诊，大多无发热、盗汗等症状。
3.前列腺结核：
前列腺结核肛门 指检时，有结节、不规则、压痛，严重者腺体增大。纤维化时则形成硬肿块，较正常腺体小。
4.输精管、阴茎结核：
输精管增粗、变硬，呈索状或串珠状。阴茎结核表现为龟头结节及慢性溃疡。
经以上检查疑诊结核病者，应进一步行结核相关检查：如PPD试验，结核分枝杆菌检测及病理活检等，查到结核分枝杆菌或呈典型的结核病理改变，则可确诊
治疗
1.一般性治疗：
可给予营养支持，免疫增强等辅助治疗。
2.抗结核药物治疗：
必须遵守合理化治疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程。
推荐方案：强化期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，2~3月。巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇9~10月。
3.手术治疗：
男性生殖系统结核病的手术治疗主要解决附睾结核。附睾结核的手术治疗，有助于生殖系统其他部位结核的愈合。在手术前后需要给抗结核药物，术前至少使用抗结核药物1个月，一般术后抗结核治疗不少于6个月。
4.附睾结核的手术适应证：
1）药物治疗效果不明显。
2）病变较大且一侧或双侧有脓肿形成。
3）局部干酪病变严重。
4）一侧或双侧附睾阴囊慢性窦道形成。
5）合并睾丸病变的，应同时切除睾丸。
预后
单纯的男性生殖系统结核病预后较好。在积极的药物治疗或药物与手术合并治疗下，一般可以治愈。如有严重的泌尿系统结核同时存在，则治疗困难，预后不佳
预防
1.积极治疗身体其他部位 结核病，尤其是泌尿系统结核。
2.积极锻炼身体，提高机体免疫力。
3.如明确体内存在结核分枝杆菌感染，可考虑预防性抗结核治疗。
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