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胆道损伤

胆道损伤按部位可分为肝内,肝外胆管损伤;按致病原因分为创伤性胆管损伤和医源性胆管损伤,后者占绝大多数。
别名: 胆管损伤  
英文名:
发病部位: 胆管  
就诊科室: 肝胆外科  
症状: 梗阻性黄疸   胆汁性腹膜炎   腹痛   腹肌紧张   肝周积液   发热   寒战  
多发人群: 胆囊术后患者  
治疗手段: 手术治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

术中发现胆汁漏出;胆囊管处有2个开口;术中造影显示胆管连续中断,局部狭窄或造影剂外溢;
部分患者会有胆汁性腹膜炎,梗阻性黄疸;反复发作的胆道感染;肝下或肝周积液。

病因

胆囊切除术引起胆管损伤的常见原因包括:患者的解剖变异;胆囊三角处炎症重,粘连,瘢痕形成;手术中操作失误;胆囊三角区,肝门部胆管用电刀解剖或电凝止血;手术时剥离胆管周围的组织过多,肝动脉结扎或栓塞等,引起胆管周围血管丛丢失或闭塞,造成胆管缺血,继发胆管狭窄等。

检查

本病术中及时发现胆管损伤非常重要,术中发现胆汁漏出;胆囊管处有2个开口;术中造影显示胆管连续中断,局部狭窄或造影剂外溢;对可疑胆管损伤,应选择超声,MRCP,ERCP等进一步检查。

诊断

术中胆管损伤的征象为:发现胆汁漏出;胆囊管处有2个开口;术中造影显示胆管连续中断,局部狭窄或造影剂外溢;
术后近期出现胆汁性腹膜炎;腹腔引流出胆汁;术后早期出现梗阻性黄疸;要考虑发生胆管损伤;
术后数周或数月出现梗阻性黄疸;反复发作的胆道感染症状;肝下或苷周积液。对于可疑胆管损伤,应进一步检查,以明确诊断。

治疗

术中发现胆管损伤则根据损伤部位和缺损程度,选择手术方式;术后发现,在24~72h内者,可考虑手术,否则先予充分引流,待炎症消退后,一般最早4~6周再进行修复和重建手术。

预后

管损伤后其并发症往往比较复杂,影响医源性胆管损伤予后的因素很多,除术者的经验和具体的手术技术因素外,主要还有患者胆管损伤的位置、吻合口直径、修复术前胆管扩张程度、吻合口的高度以及患者的全身情况,手术的难度和修建的次数,损伤的发生至修复的时间等。早期出现的胆漏,胆汁性腹膜炎是严重的并发症之一,病情险恶,死亡率高。晚期出现的胆管狭窄和梗阻在肝胆手术中治疗极为棘手,若处理不当可造成严重后果。全身情况较好,第一次手术效果最佳;修复次数越多,全身和局部因素越不利,疗效亦越差。

预防

造成医源性胆管损伤的原因很多,为了防止医源性胆管损伤,众多学者已做了大量的工作。但先辩清胆总管及肝总管后再切断胆囊管是防止医源性胆管损伤的最根本措施。

健康问答

  • 怎样预防医源性胆管损伤?
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    宫雪 医师 牡丹江医学院附属红旗医院 - 内科
    造成医源性胆管损伤的原因很多,为了防止医源性胆管损伤,众多学者已做了大量的工作。但先辩清胆总管及肝总管后再切断胆囊管是防止医源性胆管...损伤的最根本措施。下拉查看详情

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创建者:宫雪

牡丹江医学院附属红旗医院 内科

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最近更新:2017年03月23日 15:15

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