胃肠道癌

胃肠道癌是最常见和最主要的恶性肿瘤，包括胃癌、结肠癌和直肠癌等。常见病因包括地域环境及饮食生活因素，幽门螺杆菌感染；癌前病变；遗传和基因。胃癌发病具有明显的地域性。结肠和直肠癌为第二个最常见原发性肿瘤

英文名： gastrointestinal carcinoma

发病部位：胃大肠

就诊科室：普外科

症状：腹痛便血肠梗阻腹部包块大便习惯改变

多发人群： 50岁以上，男女发病率之比为2：1

治疗手段：手术、放化疗，cls生物细胞治疗等

并发疾病：皮肤癌前期病变

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

胃癌的症状：.乏力和贫血；经常出现黑便或大便潜血阳性；.食欲减退、消瘦、乏力；恶心、呕吐；上腹饱胀不适应。肠道癌早期多无症状，随着癌体积增大和产生继发病变，才出现症状。其主要症状有：胃肠道功能紊乱；肠梗阻症状；血便；腹块；可有不同程度的贫血、营养不良、全身衰竭，体重减轻和恶液质等；癌感染可引起畏寒、发热；穿孔可引起弥漫或局限性腹膜炎；侵及泌尿系统可以引起泌尿系统症状。晚期可以出现肝肿大、黄疸、腹水、左锁骨上淋巴节肿大以及其他器官转移的特有症状。

病因

（1）不良的饮食结构和饮食行为

1）腌熏食品

2）饮食中缺乏新鲜蔬菜、水果和牛奶

3）饮食中掺入滑石粉

4）食用久储霉变的食物

5）喜吃烫食，进食快，三餐不定时

（2）环境因素胃癌高发区常集聚在火山岩地带，饮用水中镍和钴的含量高，而硒的含量低；胃癌低发区常集聚在石灰岩地带，饮用水中微量元素的含量与前者相反。在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率明显高于南方地区研究表明，镍和钴等元素有致癌或促癌作用，而硒则有抑癌作用。

（3）遗传因素有家族聚集性。虽然同样的生活条件和饮食习惯可以使共同生活的家人产生对某一疾病的易患性，但这种易患性通常表现在有直接血缘关系的父母子女之中，很少见于共同生活的夫妻之间。这表明除饮食习惯、生活条件等外在致癌因素的作用外，肯定还存在着遗传因素的作用。

检查

（1）大便隐血试验如果多次大便检查隐血持续阳性，应怀疑胃肠道肿瘤的可能，进行进一步检查。这项检查是目前普查中使用最广泛且评估最多的一项检查方法，操作简易、快速，而且无痛。

（2）血清癌胚抗原检查血清癌胚抗原检查虽然不具有特异性的诊断价值，但对于估计癌症的预后、检测疗效和复发方面有重要价值。

（3）肠镜检查目前纤维结肠镜检查对于肠内病变诊断而言，是最有效、最安全、最可靠的诊断方法。

（4）胃镜检查在各种检查方法中，胃镜被公认为是诊断胃癌的最好方法，特别是在早期癌的诊断上。

（5）X线检查钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法，对胃肠道肿瘤的诊断有重要意义。

诊断

（1）大便隐血试验：多呈持续性阳性。胃液分析：胃酸常缺乏或减少，胃液呈咖啡渣样，乳酸含量增加。

（2）X线钡餐检查：胃癌早期可见小面积的粘膜强直，表面稍凸或凹下，或呈颗粒状细小病灶。中晚期肿块胃癌可见充盈缺损，该处蠕动消失，胃壁强直。溃疡型胃癌可见大、浅、宽及边缘不规则的癌性龛影，附近粘膜皱襞粗乱、中断或消失，胃壁强直，蠕动波不能通过。浸润性胃癌可见狭窄与梗阻征象，胃壁增厚，胃腔狭窄，蠕动消失。幽门或胃窦部癌常有漏斗状变形，可引起胃潴留。大肠癌主要征象为粘膜局部变形，蠕动异常，肠腔狭窄，充盈缺损等，对较小的，特别是直径小于2cm的早期癌显示常有困难，采用气钡双重显影，对早期癌的发现有帮助。

（3）纤维胃镜检查：结合刷取脱落细胞和钳取活组织检查是诊断胃癌最可靠的手段。镜检可见胃癌病变征象，脱落细胞和活体组织检查找到癌细胞。

（4）肠镜检查：纤维结肠镜安全可靠，不仅能检视肿瘤大小、形态、部位、活动度，且能行息肉或早期微小癌灶切除，对可疑病灶能定向镜取组织进行活检

（5）血肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）检测：胃癌患者胃液中CEA明显增高，超过100ng/ml有诊断意义。大多数大肠癌患者血清CEA水平常升高，超过50ug/ml，但该试验的特异性并不强，在一些非消化道肿瘤及良性病变，血清水平亦可升高，将其用于早期大肠癌检测，效果并不明显

治疗

综合治疗是胃肠道癌治疗的研究课题及发展趋势综合治疗即采用两种或两种以上的治疗手段。其中包括手术、放疗、化疗或中草药免疫疗法等治疗癌肿,以提高疗效。

（1）胃肠道癌手术与放疗的综合治疗术前放疗：在胃肠道癌综合治疗中，术前放疗有头等重要意义，期望能够减少肿瘤的局部复发，而术前放疗还有减少有活性的癌细胞血行播散的危险性；术中放疗：术中放疗是对肿瘤放疗的改进，并特别适用于腹部和盆腔肿瘤；术后放疗：主要针对手术残存肿瘤。

（2）胃肠道癌手术与化疗的综合治疗胃肠道癌综合化疗方式很多，有术中、术后，短程（2～3天）化疗、术中化疗，术后短程化疗，术前化疗，术后化疗和术后长程化疗，其中以术后化疗应用最多。胃癌被列入可能对化疗敏感的一种消化道癌，就单一药物来看，氟脲嘧啶是胃肠道化疗中最常应用的有效药物之一。

预后

应提高对本病的认识，早发现早治疗是影响本病预后的关键。定期内镜检查是一种有效的预防手段。治疗的患者术后1个月进行第1次内镜随访，之后3、6、12个月连续随访观察，如患者几次随访未见复发，则其后的随访时间可适当延长。

预防

首先要加强早期筛查意识，凡年龄在40岁以上。有较长时间胃肠道病史者，或近几个月出现明显胃肠道症状者，都应该及时检查，及时治疗。其次要养成良好的饮食习惯，饮食规律，避免暴饮暴食，少吃刺激性食物及熏制品。除此之外，还要重视癌前病变，对长期治疗无效的胃溃疡或大于2cm的胃息肉的患者均应及时手术治疗，萎缩性胃炎和肠道疾病的患者应定期随访做内镜检查，这些都可以在一定程度上预防胃肠道癌。