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风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。它是风湿热的主要表现之一,以成人为多见,受累关节以大关节为主。
别名: 风湿关节炎  
英文名: rheumatic arthritis
发病部位: 关节  
就诊科室: 风湿免疫科  
症状: 关节红、肿、热、痛、局部隐痛、关节僵硬、晨僵    
多发人群: 成人  
治疗手段: 药物 康复治疗
并发疾病: 风湿热  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

风湿性关节炎是与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病它与人体溶血性链球菌感染密切相关,典型表现是轻度或中度发热。在关节炎急性期患者可伴发热咽痛心慌血沉增快及C-反应蛋白增高等表现。严重的还有风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变  风湿性关节炎的表现: 
一:关节红、肿、热、痛明显,不能活动,发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节,其次是肩、肘、腕关节,手足的小关节少见。
二:疼痛游走不定,一段时间是这个关节发作,一段时间是那个关节不适,但疼痛持续时间不长,几天就可消退。 
三:关节疼痛是风湿病最常见的症状,全身关节都有可能发生疼痛,但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。  
四:肌肉也会出现疼痛症状,而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌原性损害等,如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。
五:对称性疼痛,病变可同时侵及双侧肢体的相同关节,例如双膝,双肘关节可同时发生疼痛。  
六:疼痛的同时,皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。 
七:风湿出现之前会出现不规则的发热现象,不会出现寒颤现象,用抗生素治疗无效,同时还会出现血沉快,如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人斯帝尔病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。  
八:雷诺氏征:指端会遇冷或情绪变化时会发白,然后转变成紫色,最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡,可见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病。  
九:晨僵。患者晨起或休息较长时间、活动后方能缓解或消失,不过晨僵持续时间较短。  

病因

根据症状、流行病学及免疫学分析,认为与人体溶血性链球菌感染密切相关,目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。

检查

抗链O即抗链球菌溶血素O,是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体,80%的风湿性关节炎患者杭链O增高,常在1:800以上,病情恢复后,这种抗体可逐渐下降。 风湿性关节炎患者除抗链O增高外,实验室检查还可发现如下异常:
1、外周血白细胞计数升高,多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒细胞比例也明显上升,高达80一90%,有的出现核左移现象。
2、血沉和C-反应蛋白升高,血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上,C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上,急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。
3、关节液检查,常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上,多数为中性粒细胞,细菌培养阴性。

诊断

风湿性关节炎诊断依据主要是发病前1-4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等,血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞增多等。

治疗

患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛,应强调卧床休息,加强营养,补充足够的液体和多种维生素,保持精神愉快,要有充分的睡眠时间。 阿司匹林对风湿性关节炎有迅速而神奇的疗效,剂量每次0.9一1.2克,每日3次,饭后服。为了减少药物对胃的刺激,可将药片咬碎后咽下。疗程4—6周。服药过程中要定期查凝血酶元时间及转氨酶,有出血倾向可加用维生素K。不能耐受阿司匹林者可选用布洛芬或萘普生或其它非激素类抗炎药。 为了清除链球菌感染的影响,发病初期主张并用青霉素80万单位,肌注,每日2—3次,疗程10—14天。对青霉素过敏者,可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。 皮质激素不是治疗风湿性关节炎的必要药物。只有在关节炎患者伴有心脏炎的证据时,才考虑使用。 风湿性关节炎和类风湿关节炎均以关节受累为主,多伴有全身表现,但二者在许多方面有不同之处。如:风湿性关节炎以5一15岁多发,发病较急,以膝、踝和肘等大关节的游走性红、肿、热、痛为主;病程短、无晨僵;治疗后不遗留畸形;血清抗链O升高及类风湿因子阴性;关节X线片检查无异常。而类风湿关节炎的发病年龄多在30—50岁,女性多见,发病较慢;主要表现为四肢大小关节对称性、进行性和畸形性病变,肿胀关节不伴红、热;晨僵明显;抗链O正常,类风湿因子阳性;关节X线片检查有明显异常。 风湿性关节炎和类风湿关节炎是两种完全不同的关节疾病,治疗方法、病程和转归均不尽相同,所以对这两种疾病不要造成混淆。

预后

早期明确诊断,及时治疗预后好。

预防

风湿性关节炎是一种常见的风湿病,它主要是由于在人体内,发生了链球菌感染,继而引起了关节的炎症反应。所以要想预防风湿性关节炎,最关键的就是尽可能有效的抵制链球菌的侵犯和感染。规律运动提高免疫力。

健康问答

  • 如何预防风湿性关节炎?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    风湿性关节炎是一种常见的风湿病,它主要是由于在人体内,发生了链球菌感染,继而引起了关节的炎症反应。所以要想预防风湿性关节炎,最关键的...就是尽可能有效的抵制链球菌的侵犯和感染。规律运动提高免疫力。下拉查看详情

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风湿性关节炎  关节痛 

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年01月13日 16:02

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