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卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是促排卵时药物 刺激卵巢所发生的一种医源性疾病。
别名: overian hyperstimulating syndrome  
英文名: overian hyperstimulating syndrome
发病部位: 卵巢  
就诊科室: 妇科  
多发人群: 不孕症促排卵的患者  
治疗手段: 期待疗法 药物康复疗法
并发疾病: 脑出血  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

 (1)胃肠道症状恶心、呕吐等。 
 (2)腹水、胸水,心包积液、全身水肿、脑水肿。 
 (3)低血容量可以导致少尿、无尿,甚至出现肾功异常。 
 (4)肝功能异常。 
 (5)心血管系统相关症状包括低动脉压、循环血量下降、中心静脉压下降、心动过速、心输出量增加、外周血管阻力下降。

病因

1.年龄、身材和体重
年轻(年龄小于30岁)卵泡表面促性腺激素受体的密度较高,对促性腺激素反应敏感者,身材瘦小及体重指数低也是OHSS的危险因素。 
2.PCOS及PCO样改变 
 国内外比较一致的观点认为,PCOS是OHSS的主要因素,尤其 是PCOS患者促排卵发生严重的OHSS患者较多。PCO样改变也是OHSS的易感因素。
3.OHSS病史 
 前次促排卵过程中因对Gn过度反应或发生OHSS而取消者,再次促 排卵同样是发生OHSS的高危人群。

检查

1.体格检查 
 包括脉搏、呼吸、血压、体重、腹围等基础生命指标检查。注意腹部是否膨隆, 是否有移动性浊音。
2.辅助检查 
 做血常规、尿常规、凝血分析、DIC等检查了解血液浓缩的情况以及血液黏稠度。肝、肾功能、血清电解质等明确机体状况。超声检查评估卵巢大小、腹水量、胸水量、 心包积液情况,如果有呼吸系统症状时,进行胸部B超或x线检查,以及血气分析以 便发现胸腔积液或肺栓塞。定期复查血β-HCG确定是否妊娠。

诊断

0HSS症状多见于促性腺激素治疗(HMG,HMG+hCG,等)期 间,表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积 液、少尿、水和电解质平衡。肾功能衰竭、血栓形成等,严重时可危及生命。根据Golan标准,卵巢体积增大、腹腔毛细血管的通透性增加和腹水均出现方可诊断为 OHSS。根据OHSS的临床表现,临床上通常分为轻、中、重三度或分为五级。

治疗

OHSS是一类自限性疾病。轻度:予以密切观察,中度适当干预,重度积极治疗。 在治疗过程中应监测各项临床指标,保持液体平衡,预防血栓形成,治疗腹水,预防严重并发症的发。 
 1.一般治疗 
 测量体重、腹围,记录24小时出入量,注意出入量的平衡,检测外周血白细胞、血胞比容、肝肾功能、尿量。 
 2.纠正低血容量 
 根据尿液和血细胞比容来调整液体的入量。如果经晶体液治疗后,尿液增加不明显,血细胞比容仍提示血容量不足。应予羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆等胶体液,提高血管内胶休渗透压。纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3.胸水、腹水的处理 
 当患者由于大量胸水、腹水出现呼吸困难、腹部胀痛、严重不适等症状时,应及 时在进行胸腔及腹腔穿刺,行胸水、腹水引流,以缓解症状。
4.预防血栓形成 
 密切监测血液黏滞度.谨防血栓形成。高风险患者,可采用低分子肝素来降低血栓形成的风险。 
5.监护 
OHSS患者的监护非常重要,因为中度OHSS也可随时间的推移或某些不正当的医疗措施转为重度。对于轻中度患者嘱注意休息,多饮流质,高蛋白饮食,避免剧烈运动或用力, 避免体位迅速改变,门诊观察病情变化。监护每天的尿量、体重、症状的变化,根据病情严重 程度决定是门诊治疗还是住院治疗。 重度OHSS每天监护,记录患者24小时的出入量;每天测体重和腹围。开始查肝功、肾 功、血常规、尿常规、电解质、凝血功能;每天查白细胞计数及血细胞比容、电解质;注意心肺 功能。当呼吸异常和(或)肾功能异常时,应测定血气和酸碱平衡指标;必要时超声监测评估 腹腔积液情况,决定是否穿刺。注意患者的精神状态,讲解病情,鼓励多饮豆浆、牛奶、冬瓜 汤等以增加尿量,帮助患者树立战胜疾病的信心。

预后

OHSS是一种自限性疾病,如果给予及时、恰当的处理,一般 在10~14天自然恢复。临床症状的缓解与卵泡成熟后血清残留的外源性HCG水平的减少相一致,因此,妊娠所致内源性HCG的增 加会加重OHSS,并延长其持续时间,一旦妊娠,症状将会持续2-3个月,或诱发晚发型“OHSS”。经过早期诊断,及时、主动和 谨慎的液体管理、预防血栓、治疗腹水,多数患者不会出现严重后 遗症。但有时仍有不可预测的严重并发症发生。尽管经过积极的处 理,仍有发生肾衰、肝功能损害、血栓形成及ARDS者。

预防

OHSS是促排卵过程中较常见的医源性并发症,很难完全避免,但可采取适当的预防措 施,减少严重病例的发生,降低严重并发症的发生率。充分评估促排卵对象充分认识OHSS的高危因素,对高危患者,选用合适的促排 卵方案,特别是PCOS患者可用降调后小剂量Gn启动,或选择拈抗剂或微刺激方案,促排卵 过程中严密监测血清雌二醇水平及卵泡数目,出现OHSS倾向及早期OHSS表现时,采取相应措施。

健康问答

  • 卵巢过度刺激综合征严重吗?好不好治?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    OHSS是一种自限性疾病,如果给予及时、恰当的处理,一般 在10~14天自然恢复。临床症状的缓解与卵泡成熟后血清残留的外源性HCG水...平的减少相一致,因此,妊娠所致内源性HCG的增 加会加重OHSS,并延长其持续时间,一旦妊娠,症状将会持续2-3个月,或诱发晚发型“OHSS”。经过早期诊断,及时、主动和 谨慎的液体管理、预防血栓、治疗腹水,多数患者不会出现严重后 遗症。但有时仍有不可预测的严重并发症发生。尽管经过积极的处 理,仍有发生肾衰、肝功能损害、血栓形成及ARDS者。下拉查看详情

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2016年12月23日 17:09

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