专家解读
专家评药
傅传刚
主任医师
适应症：
未特指的立克次体病、支原体感染、肛门衣原体感染
疗效：
可作为的立克次体病、支原体属感染、衣原体属感染、回归热等选取用药物
安全性：
遵医嘱用药，有四环素类药物过敏史者禁用。
使用便捷性：
口服即可
药品说明
禁忌
有四环素类药物过敏史者禁用。
不良反应
1、消化系统：胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻以及胰腺炎等，偶有食道炎和食道溃疡的报道，多发生于服药后立即上床的患者。
2、肝毒性:通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性，但肝毒性亦可发生于并无上述情况的患者。四环素所致胰腺炎也可与肝毒性同时发生，患者并不伴有原发肝病。
3、过敏反应：多为斑丘疹和红斑，此外可见荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、心包炎以及系统性红斑狼疮加重，表皮剥脱性皮炎并不常见。偶有过敏性休克和哮喘发生。某些用四环素的患者日晒时有光敏现象。所以，应建议患者不要直接暴露于阳光或紫外线下，一旦皮肤有红斑则立即停药。
4、血液系统：可引起溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞减少。
5、中枢神经系统：偶可致良性颅内压增高，可表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。
6、肾毒性：原有显著肾功能损害的患者可能发生氮质血症、高磷酸血症和酸中毒。
7、二重感染:长期应用本品可诱发耐药金葡菌、革兰阴性杆菌和真菌等的消化道、呼吸道和尿路感染，严重者可致败血症。
8、应用本品可使人体内正常菌群减少，导致维生素缺乏，真菌繁殖，出现口干、咽痛、口角炎和舌炎等。
成分
盐酸土霉素。
性状
本品为黄色片或糖衣片；除去包衣后显黄色。
主治功能
1、本品可作为下列疾病的选取用药物：
●立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。
●支原体属感染。
●衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病、淋巴肉牙肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。
●回归热。
●布鲁菌病。
●霍乱。
●兔热病。
●鼠疫。
●软下疳。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。
2、由于常见致病菌对本品耐药现象严重，仅在病原菌对本品敏感时，可作为选用药物：对本品敏感的大肠埃希菌、产气肠杆菌、洛菲不动杆菌、志贺菌属、流感嗜血杆菌（仅限于呼吸道感染）和克雷伯菌属（限于呼吸道和泌尿道感染）等革兰阴性杆菌感染。本品不宜用于任何类型的葡萄球菌或溶血性链球菌感染。
3、本品可用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病以及放线菌属、李斯特菌感染的患者。
4、可用于急性肠道阿米巴病和中、重度痤疮患者作为辅助治疗。
用法用量
口服，成人一日1～2g,分3～4次； 8岁以上小儿一日20～40mg/kg,分4次。 8岁以下小儿禁用本品。
注意事项
1、交叉过敏反应：对一种四环素类药物呈现过敏者可对本品呈现过敏。
2、对诊断的干扰
●测定尿邻苯二酚胺（Hingerty法）浓度时，由于本品对荧光的干扰，可使测定结果偏高。
●本品可使碱性磷酸酶、血尿素氮、血清淀粉酶、血清胆红素、血清氨基转移酶（AST、ALT）的测定值升高。
3、长期用药应定期检查血常规以及肝、肾功能。
4、口服本品时，应饮用足量（约240ml）水，避免食道溃疡和减少胃肠道刺激症状。
5、本品宜空腹口服，即餐前1小时或餐后2小时服用，避免食物对吸收的影响。
6、下列情况存在时须慎用或避免应用。 由于本品可致肝损害，因此原有肝病者不宜用此类药物。 由于本品可加重氮质血症，已有肾功能损害不宜应用此类药物，如确有指征应用时须慎重考虑，并调整剂量。
治疗性病时，如怀疑同时合并梅毒螺旋体感染，用药前须行暗视野显微镜检查及血清学检查，后者每月1次，至少4次。
药物相互作用
与制酸药如碳酸氢钠同用时，由于胃内pH值增高，可使本品吸收减少，活性减低，故服用本品后1～3小时内不应服用制酸药。含钙、镁、铁等金属离子的药物，可与本品形成不溶性络合物，使本品吸收减少。与全麻药甲氧氟烷同用时，可增强其肾毒性。与强利尿药如呋塞米等药物同用时可加重肾功能损害。与其他肝毒性药物（如抗肿瘤化疗药物）同用时可加重肝损害。降血脂药考来烯胺或考来替泊可影响本品的吸收，必须间隔数小时分开服用。本品可降低避孕药效果，增加经期外出血的可能。本品可抑制血浆凝血酶原的活性，所以接受抗凝治疗的患者需要调整抗凝药的剂量。
药物过量症状
尚不明确。
孕妇及哺乳期妇女用药
本品可透过胎盘屏障进入胎儿体内，沉积在牙齿和骨的钙质区内，引起胎儿牙齿变色、牙釉质再生不良及抑制胎儿骨骼生长，该类药物在动物中有致畸胎作用，因此妊娠期妇女不宜使用本品。 本品可自乳汁分泌，乳汁中浓度较高，对乳儿有潜在的发生严重不良反应的可能，乳母应用时应停止授乳。
儿童用药
本品可在任何骨组织中形成稳定的钙化合物，导致恒齿黄染、牙釉质发育不良和骨生长抑制，故8岁以下小儿禁用本品。
老人用药
老年患者常伴有肾功能减退，应用本品，易引起肝毒性，故老年患者需慎用。
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