立克次体病

立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科，巴通体科中的多个属种的病原微生物引起的感染病。

英文名： Rickettsial disease

发病部位：全身

就诊科室：感染科

症状：发热乏力

多发人群：免疫力低下人群

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

潜伏期一般为7-14天（平均9天）。常急性起病，主要表现为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，约一半有消化道症状如恶心、呕吐、厌食、腹泻等。部分患者伴有咳嗽、咽痛，可出现意识障碍。体格检查可见表情淡漠，相对缓脉，少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹。严重者可出现感染中毒性休克、心肌炎、机会性感染、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等。老年患者、免疫缺陷患者及进行激素治疗者感染本病后病情多较危重。

病因

立克次体病是由节肢动物如蜱、虱、蚤、螨等媒介传播的一类急性传染病，病原微生物为立克次体科的立克次体属、柯克体属、罗卡利马体属等。立克次体属可分为斑疹伤寒、斑点热和恙虫病三个群，所引起的疾病主要有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、落矶山斑疹伤寒、蜱媒立克次体病、恙虫病、立克次体病等。柯克体属中的贝氏柯克体可引起Q热。罗卡利马体属是战壕热的病原体。立克次体属的抗原分为两种，一为可溶性抗原，与细胞壁表面的粘液有关，具有群特异性。另一种为颗粒性抗原，属外膜抗原，具有种特异性。柯克体属的病原体有两种抗原相，第1相含较多的内毒素样脂多糖和完整抗原组分，毒力较强。第Ⅱ相毒力弱，已失去I相中的表面抗原。

检查

1、实验室检查：血象、血清学、病毒分离、尿常规、血生化

2、心电图检查：低电压、T波及S-T段改变

诊断

诊断主要依据流行病学史、临床表现和实验室检查。

1、流行病学史：发病前2周内有被蜱叮咬或接触暴露史；在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史；或直接接触过危重患者的血液等体液。

2、临床表现：急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤皮疹及瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。

3、实验室检查：早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多；部分病人末梢血涂片瑞士染色镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体； ALT和/或AST升高。急性期血清间接免疫荧光抗体（IFA）检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性（抗体滴度≥1：256）或急性期与恢复期双份血清IgG抗体呈4倍升高或降低。全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，或分离到病原体。

治疗

1、病原学治疗

（1）四环素类抗生素：强力霉素。为首选药物，应早期、足量使用。成人口服：0.1g/次, 1日2次, 必要时首剂可加倍。８岁以上儿童常用量：首剂４mg/kg；之后，每次2mg/kg, １日２次。一般病例口服即可，重症患者可考虑静脉给药。也可应用四环素，氯霉素等治疗。治疗疗程不少于7天，一般用至退热后至少3天，或白细胞及血小板计数回升，各种酶学指标基本正常，症状完全改善。早期使用强力霉素或四环素等药物，一般可在24-48小时内退热。

（2）利福平：儿童、对强力霉素过敏或不宜使用四环素类抗生素者，可应用利福平治疗，成人450-600mg，儿童10mg/kg，每日一次口服。

2、支持对症和预防治疗并发症患者应卧床休息，保证热量和水电解质平衡。对病情重、体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治疗；对高热者可物理降温，必要时使用药物退热；对有明显出血者，可输血小板、血浆；对合并有弥漫性血管内凝血者，可早期使用肝素；对粒细胞严重低下患者，可用粒细胞集落刺激因子。预防和治疗急性肾功能衰竭，DIC，及早应用抗生素治疗继发感染，注意机会性感染的发生。慎用糖皮质激素治疗。