痛风通常可分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。其临床表现具有许多特征，熟悉这些特征， 即能对大多数患者作出临床诊断。痛风在首次关节炎发作后，经过数周以至更久的无症状间歇期，出现 第二次发作。其后，多数患者急性发作逐渐频繁。若不及时治疗，势必出现关节和肾脏、心脏等组织和器官的慢性病变。

1．无症状期

有高尿酸血症而无临床症状。高尿酸血症者可出现疲劳，尿酸浓度越高，出现痛风 症状的机会就越多。

2．痛风性关节炎及足趾痛 

(1)急性期：多发生于中年男性，起病急骤，常在午夜发作，剧痛而不能入睡。半数首发于第l跖 趾关节，常受累的有足背、踝、足跟、膝、指、腕等关节，关节及其周围组织明显红肿热痛，局部明显 压痛，可出现关节积液。反复发作演变成多关节炎并进入慢性期(彩图55)。 

(2)慢性期：多关节受累。关节肿大、僵硬、畸形和活动受限，仍可反复发作急性炎症。

3．痛风结节

痛风结节又称痛风石，是尿酸钠沉积于组织所致。由于尿酸盐不易透过血一脑屏障， 故除中枢神经系统外，几乎在所有组织中均可形成痛风结节，但以关节软骨及关节周围组织多见。 常见于耳轮和关节周围，呈大小不一的突起赘生物，可向皮肤破溃，排出白色的尿酸盐结晶。

4．肾脏病变 

有20％～40％痛风患者伴有肾脏病变，又称尿酸性肾炎。尿酸是嘌呤代谢的终末 产物，嘌呤代谢紊乱或肾脏排泄尿酸减少，均可引起高尿酸血症。当尿酸长期沉积于肾脏，可造成肾实 质损害．即尿酸性肾病。痛风。肾的临床表现早期可有显著的高血压和氮质血症，常并发尿酸性结石，引 起肾绞痛、血尿。 

5．心脏病变

(2)冠心病：痛风患者易患冠状动脉粥样硬化。临床上，肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、痛风常 见于同一患者。不少学者指出，约半数痛风患者患有高血压，而高血压作为冠心病的危险因素町增加左 心室压力负荷，促发左室肥大形成高血压心脏病。近些年来，有学者指出高血压会刺激心肌肥厚增生。 痛风患者由于病变累及关节，大多活动量不足，约半数患者发生肥胖。另外，痛风患者有高脂血症者可 达21％～83％，糖耐量减低者达21％～73％。据报道血小板表面活性增加呈高凝状态者占痛风患者的51%。

1.痛风有原发性和继发性之分，原发性者为先天性和特发性嘌呤代谢异常，其分子缺陷 部位大多不清，系多基因遗传，既可是尿酸生成过多或排泄过少，亦可二者都有。
2.少数被认 为是由于特异酶缺陷，如磷酸核糖焦磷酸激酶活性增高使尿酸生成过多，患者多为幼年发病的男性，出生时虽多正常，但4～6个 月后出现神经功能障碍，如肌强直、肌无力、手足舞蹈徐动、关节挛缩，下肢呈剪刀样，髋关 节脱位。精神智力发育迟缓。出牙后常咬伤唇颊和手指。如能存活则出现痛风性关节炎、 痛风性肾结石等。
3.继发性痛风最常见的原因是肾脏疾病(多囊肾、肾盂肾炎、肾小球肾炎、铅毒性。肾病 等)、高血压、骨髓增生性疾病、血液病、恶性肿瘤和多种药物等。这些疾病患者如存活时间 较长，则高尿酸血症持续时间也较长，则可引起和原发性痛风相类似的症状，如果症状较轻 则容易被原发病的征象所掩盖。

急性发作期绝大多数患者血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，空腹 8 h以上抽血(晚上 12点后禁食，但可喝水)。男性>416 μmol／L(7 mg／dL)，女性>357 μmol／L(6 mg／dL)，具有诊断价值。

2．尿液检查 

可检测尿pH值。有无血尿、蛋白尿等。在疾病的晚期尿中常有蛋白。

3．血液检查 

发作期白细胞总数可增高、血沉增快。

4．关节X线摄片 

尿酸盐易于在小关节内及其附近沉积，引起 慢性炎症反应和软骨、骨皮质破坏。这些部位摄片，可见关节面或骨 端皮质有透光性缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状，病变 周边骨质密度正常或增生，界限清晰，有利于与其他关节病变鉴别。

5．腹部X线摄片 

肾可见结石阴影。

6．关节腔穿刺检查 

急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内 可有积液，以注射针抽取滑液检查，具有极其重要诊断意义。即使在 无症状期，亦可在许多关节找到尿酸盐结晶。约95％以上急性痛风性关节炎滑液中可发现尿酸盐结晶。

7．痛风结节内容物检查 

对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物，或从皮肤溃疡处采取白色 状黏稠物质涂片，按上述方法检查，查到特异性尿酸盐的阳性率极高。