视神经萎缩

视神经萎缩(optic atrophy)是以视力下降，视野缩小甚至失明及视神经乳头苍白或蜡黄为特征的眼病。

英文名： optic atrophy

发病部位：眼

就诊科室：眼底病科

症状：视力丧失眼睛夜盲视野改变

多发人群：男性女性

治疗手段：药物康复疗法

并发疾病：眼失明

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

本病初起，眼外观无异常改变，但觉视物模糊，视力减退，视野缩小，随着病情的发展，视力日渐减退，甚至完全失明。瞳孑L也有相应的变化，早期散大，对光反射迟钝，后期则对光反应消失。
眼底变化，由于致病原因和发病部位不同，眼底表现亦有差异。原发性者，视乳头可显苍白，边界清楚，并清晰可见筛板灰白斑，血管一般变细，若仅视乳头黄斑束受损，则表现为视乳头颞侧苍白。
继发性者，视乳头灰白而混浊，或呈蜡黄色，边界模糊，生理凹消失，巩膜筛板不清，视网膜动脉管径变细，或血管旁伴有白鞘。如有青光眼、视网膜色素变性、视网膜脉络膜炎等原发病时，则还可见到相应的眼底改变。

病因

1.视神经萎缩是由多种原因所造成的视神经纤维的退行性变。诸如眶内、颅内肿瘤、视神经的炎症、缺血、外伤、眼底炎症、血管疾病、中毒、代谢性与营养不良性疾病以及遗传因素等均可引起。一般而言，儿童的视神经萎缩以脑部肿瘤或颅内炎症较多；青年者，以遗传性为主；在中年人，则多为视神经炎，视神经外伤或颅内视交叉区肿瘤；而对老年患者来说，常与青光眼或血管性疾病有关。

2.中医认为本病与肝、脾、肾关系密切，多由七情内伤，肝气郁结，疏泄失常，玄府郁闭，目系失养；或脾气虚弱，心营亏损，生化不足，气血亏虚，目失所养，神光日衰；或先天禀赋不足，精亏血少，目失濡养；或阴损及阳，肾阳不能温煦脾阳，脾肾两亏，目失温养；或头眼外伤，气血受损，脉络瘀阻，精气无以灌目，目失所养而成。

检查

1.视野检查：

原发性者则多呈向心性缩小，以红、绿色视野为明显，或中心暗点，双眼颞侧偏盲等。继发性者，则依原发病而有相应的视野改变。

2.视觉电生理检查

原发性视神经萎缩时视诱发电位(VEP)，潜伏期延长，振幅降低，继发性视神经萎缩时VEP异常，还可有视网膜电图(ERG)异常。

诊断

1．视力明显减退而不能矫正，并伴色觉障碍。

2．眼底视乳头颜色苍白或蜡黄。

3．视野向心性缩小和其他特征性视野缺损。

4．瞳孔直接对光反应迟钝或消失。

5．视诱发电位(vEP)检查异常。

6．对原因不明者，应做头颅CT或磁共振，以删除颅内占位性病变。

治疗

1.一般疗法

临床上以病因治疗为主，其次给予中西医结合治疗。原发性视神经萎缩，一般病变在球后，萎缩过程是下行性的。继发性视神经萎缩，原发病变在视乳头、视网膜或脉络膜，萎缩过程是上行性的。由于各种药物的应用，多数未能采用严格的双盲试验，其疗效难以肯定。常用多种神经营养类药物如维生素B1、维生素B12、ATP、辅酶A等。针灸、高压氧或体外反搏等证明有一定疗效。其他血管扩张药及活血化瘀中药，如烟酸、地巴唑、维生素E、丹参滴丸等均有一定疗效。对原因已查明的视神经萎缩可给予较长时间治疗观察。应该着重指出，未经详细全面检查就给多种药物治疗是不可取的。

2.手术疗法

对眶内、颅内占位性病变压迫所致者应尽早手术，术后如视神经尚未完全破坏，则视力可迅速提高，术前、术后可用视诱发电位等监测，以了解病情。