高血压病视网膜病变
高血压性视网膜病变(Hypertensive retinopathy)，约有70％的高血压病人可能发生。
英文名：
Hypertensive retinopathy
发病部位：
循环系统
眼
就诊科室：
眼底病科
症状：
视力下降
视网膜水肿、出血和渗出
多发人群：
老年
治疗手段：
药物康复疗法
并发疾病：
眼失明
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
1.本病自觉症状不明显，出血累及黄斑部可有视力下降。眼底检查可见动脉改变，广泛性小动脉变细为本病特点，动静脉比例变为1：2或1：3，动静脉交叉处有压迹，动脉硬化而光带加宽，呈铜丝或银丝状外观；血-视网膜屏障破裂的改变，血浆和血液有形成分从血管进入视网膜，出现视网膜水肿、出血和渗出。
2.视网膜水肿以后极部为主，呈灰白混浊水肿，出血多位于视乳头周围及后极部，以火焰状浅层出血并杂以硬性渗出物为主。以急进型高血压多见；视乳头改变，视乳头先是鼻侧边界模糊，渐波及整个视乳头，水肿隆起可达1-3个屈光度，一但出现乳头水肿，预示高血压进入严重阶段，多见于急进型高血压同时有颅内压增高。
2.视网膜水肿以后极部为主，呈灰白混浊水肿，出血多位于视乳头周围及后极部，以火焰状浅层出血并杂以硬性渗出物为主。以急进型高血压多见；视乳头改变，视乳头先是鼻侧边界模糊，渐波及整个视乳头，水肿隆起可达1-3个屈光度，一但出现乳头水肿，预示高血压进入严重阶段，多见于急进型高血压同时有颅内压增高。
病因
1. 西医学的认识
长期持续的血压升高或急性的血压升高是本病的发病基础。，临床病理研究显示，慢性高血压引起的视网膜血管改变和身体其他组织血管改变相似，主要为血管增殖性硬化和玻璃样变性；急进型高血压则引起血管壁纤维蛋白样坏死，从而导致血管壁细胞肿胀、破裂、渗透性增加
2. 中医学的认识
中医古籍中没有关于高血压性视网膜病变的记载。近代研究表明，本病的病因病机与视网膜静脉阻塞基本相同。
中医古籍中没有关于高血压性视网膜病变的记载。近代研究表明，本病的病因病机与视网膜静脉阻塞基本相同。
检查
1. 体格检查
重点是测血压、行眼底检查。高血压患者70％有眼底改变。
观察视网膜是否血管痉挛、变窄、有无出血、棉絮斑。有无视盘水
肿和视网膜水肿等。
2. 辅助检查
荧光素眼底血管造影有助于了解病变程度。血脂、血糖等实
验室检查也有助于了解病情。
诊断
诊断依据：
(1)高血压。
(2)双眼底出现视网膜动脉痉挛，或视网膜动脉硬化，或伴有视网膜出血、渗出、视盘水肿。
(1)高血压。
(2)双眼底出现视网膜动脉痉挛，或视网膜动脉硬化，或伴有视网膜出血、渗出、视盘水肿。
I级：视网膜小动脉反光带加宽，管径不规则，动静脉交叉压迹不明显。
Ⅱ级：动脉光带加宽，呈铜丝状或银丝状外观，动静脉交叉处有明显压迹，视网膜可见硬性渗出。
Ⅲ级：动脉管径明显变细，视网膜水肿，有棉绒斑及片状出血。
Ⅳ级：在Ⅲ级眼底改变的基础上，有视乳头水肿。
高血压性视网膜病变的分级对判断高血压的预后有意义，如I级病变的5年生存率达70％，而Ⅳ级者仅1％。
治疗
以全身治疗原发病为主，对症治疗眼局部病变。
全身治疗
①病因治疗：明确高血压原因，属原发性或继发性，继发性者多为。肾性或内分泌性，针对病因治疗，血压下降后症状可缓解。
②对症治疗：有视网膜出血者可注射安妥碘以促进渗出和出血吸收。口服镇静剂，维生素C、E，芦丁等。
②对症治疗：有视网膜出血者可注射安妥碘以促进渗出和出血吸收。口服镇静剂，维生素C、E，芦丁等。
预后
高血压视网膜病变，其水肿、渗出、出血影响到黄斑部者，对视力损害明显。个别病例可因大出血进入玻璃体而致失明。视乳头有水肿者，亦影响视力。如视网膜病变出现Ⅲ级以上者，其生命预后不良。
预防
1．注意劳逸结合，保持乐观愉快情绪，避免过度劳累和情绪激动。
2．血压长期处于高水平的患者，不能将血压降太低，以防引起脑心肾供血不足而致脑 血管意外，冠状动脉血栓形成和肾功能不全。
3．服用降压药后，患者从坐位和卧位起立时动作应缓慢，特别是夜间起床时更应注意， 防止突然昏厥而发生意外。
健康问答
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本病应该与哪些疾病鉴别？
本病注意与糖尿病视网膜病变、肾性高血压性视网膜病变、嗜 铬细胞瘤眼底改变及妊娠高血压综合征眼底改变等相鉴别。
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