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线状IgA大疱性皮肤病

线状IgA大疱性皮肤病又称儿童慢性大疱病或线状IgA类皮肤病,指的是临床上患者表现为基底膜有IgA类抗体沉积,全身泛发红斑、丘疹、水疱以及大疱的一种皮肤病。
别名: linear IgA dematosis  
英文名: linear IgA bullous dermatosis
发病部位: 全身皮肤  
就诊科室: 皮肤科  
症状: 瘙痒   红斑   丘疹   水疱   大疱  
多发人群: 儿童   青年  
治疗手段: 药物治疗 手术治疗
并发疾病: 脓毒败血症  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

患者表现为全身性、多部位的皮损,皮损形状多样并伴有成群的水疱、丘疹,多发于患者的头面部、四肢、各处关节、头皮、胸腹躯干等部位的皮肤,皮损又可移行、累及口腔、眼睑、咽喉、耳等部位,通常自觉瘙痒、经抓挠后水疱破裂自觉疼痛,破裂后愈合可结痂并最终留下瘢痕。儿童还表现为特征性的红斑,红斑上有具有张力性的水疱,触之易破,且多分布于口腔、外阴周围皮肤,导致该部位常伴有黏膜损害,新的皮损灶往往与旧的皮损灶交替出现,连接成片,自觉瘙痒、灼热。

病因

临床上该病病因未明,推测与服用药物不适导致的药源性致病有关,且与患者自身免疫系统异常有密切关系。通常在患者体内可发现基底膜有异常的IgA类抗体沉积,但并未测出分泌性抗体IgA的来源。因IgA类抗体在皮肤表皮测大量蓄积,促成了机体对于表皮细胞的自身免疫反应,导致了表皮细胞的损害。临床上如使用万古霉素药剂以及锂制药剂等,可导致IgA类抗体异常沉积,最终导致自身免疫反应,表现为患者爆发成群的水疱、丘疹。

检查

1)临床表征检查:患者表现为全身性、多部位的皮损,皮损形状多样并伴有成群的水疱、丘疹,多发于患者的头面部、四肢、各处关节、头皮、胸腹躯干等部位的皮肤,皮损又可移行、累及口腔、眼睑、咽喉、耳等部位。儿童还表现为特征性的红斑,红斑上有具有张力性的水疱。 
2)实验室检查:免疫学荧光标记法,可在患者皮肤基底膜检测出大量异常分泌性抗体IgA。组织病理学检查,患处有大量炎细胞浸润,基底膜有大量中性粒细胞聚集。电子显微镜镜检结果显示水疱在透明板或者致密板的下区域形成。

诊断

根据临床表征检查和实验室多项目检查可做诊断。 
1)免疫学荧光标记法,可在患者皮肤基底膜检测出大量异常分泌性抗体IgA,某些患者还可检查出异常的IgM、IgG类抗体沉积,通常抗体检测成人的阳性率低于儿童。 
2)组织病理学检查,患处有大量炎细胞浸润,基底膜有大量中性粒细胞聚集。 
3)电子显微镜镜检结果显示水疱在透明板或者致密板的下区域形成。
4)临床表征检查患者表现为全身性、多部位的皮损,皮损形状多样并伴有成群的水疱、丘疹,多发于患者的头面部、四肢、各处关节、头皮、胸腹躯干等部位的皮肤,皮损又可移行、累及口腔、眼睑、咽喉、耳等部位。儿童还表现为特征性的红斑,红斑上有具有张力性的水疱。

治疗

1)儿童患者的病情常具有限制性,在对病情控制下一般1~2年病情可自行痊愈。可选用低剂量的皮质类固醇对患处皮疹、水疱起抑制作用。 
2)治疗时可先给患者口服氨苯砜25mg,且每日2次服用,如2周内无明显效果可改服强的松20mg/d,同时用低剂量的皮质类固醇对患处皮疹、水疱起抑制效果。接受治疗3~4天后皮疹可明显消退,一周后皮疹、水疱症状完全消退,之后可采用10mg/d做维持治疗,观察病情。
3)也可选用泼尼松每日1~2mg/kg,可分多次使用。该药与氨苯砜、磺胺吡啶联合用药效果较好。

预后

儿童患者的病情常具有限制性,在对病情控制下一般1~2年病情可自行痊愈,极少有持续的患发情况。在对患者使用氨苯砜等药物治疗后,使用低剂量的皮质类固醇对患处皮疹、水疱起抑制效果,大约3~4天后皮疹可明显消退,一周后皮疹、水疱症状完全消退。水疱破裂后的皮损结痂后可形成瘢痕,不易痊愈。

预防

对儿童做定期检查,早发现早治疗,季节变化,昼夜温度变化等应注意防护措施,维持机体正常免疫系统。喝中药汤剂可起到一定预防作用。排除易感疾病的各类因素,如饮食上忌辛辣,同时,增强体质,保持精神愉快,注意锻炼,合理营养,提高机体免疫力,改善健康情况等也是非常重要的。

健康问答

  • 皮肤瘙痒厉害怎么办?
    医生头像
    赖梅生 副主任医师 南方医科大学中西医结合医院(南医大肿瘤中心) - 皮肤科
    使用低剂量的皮质类固醇药物涂抹,对患处皮疹、水疱有一定的效果,突发剧烈瘙痒、疼痛可用冰毛巾湿敷,可缓解瘙痒症状。

参考资料

1、刘苏俊.冯素英.林麟,线状IgA大疱性皮肤病的研究进展,国际皮肤性病学杂志【J】,2006, 32(3).

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创建者:赖梅生

南方医科大学中西医结合医院(南医大肿瘤中心) 皮肤科

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最近更新:2016年12月16日 16:12

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