鞘膜积液
睾丸鞘膜内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，称为鞘膜积液。
别名：
睾丸鞘膜积液
英文名：
hydrocele of tunica vaginalis
发病部位：
睾丸
就诊科室：
泌尿外科
症状：
阴囊积液
阴囊肿块
多发人群：
男性
治疗手段：
手术
期待疗法
并发疾病：
不育症
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
1．阴囊有积液
原发性鞘膜积液体积小，积液量少，囊内压力不高，无感染时一般无自觉症状，因而长期存在而不就医；囊内压力增高时可出现胀痛、牵拉或下坠感；液量多、
体积大的鞘膜积液于立位或运动时出现牵拉感或坠胀痛，影响行动，或排尿及性功能障碍；急性感染性鞘膜积液局部剧痛，并可牵拉腹股沟区或下腹部疼痛，常伴有恶心、呕吐，又因局部肿块压痛不能还纳，可误诊为腹股沟斜疝嵌顿。
2．阴囊肿块
阴囊部可见梨形或椭圆形囊性肿块，透光试验(+)，如合并感染则透光试验(一)，如为交通性鞘膜积液．则肿块大小可随体位的改变而改变，表现为一侧或两侧腹股沟、阴囊部肿块；积液较少时，可无任何不适，随着囊内液体增多，可感到精索牵拉感或钝痛，如睾丸鞘膜积液量巨大，阴茎缩人包皮内，可出现性交后排尿困难，尿液浸及阴
囊皮肤而引起糜烂、行走不便等。交通性鞘膜积液患儿，平卧后肿块可完全消失．站立后肿块又慢慢出现。
病因
1．先天性因素
(1)睾丸固有鞘膜积液是：最多见的一种，鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜腔内分泌液体较多，呈球形或梨形增大。由于睾丸、附睾被包裹，故体检时常不能触及睾丸。此病常可伴发睾丸下降不全。
(2)婴儿型鞘膜积液(又称睾丸精索鞘膜积液)：鞘状突
仅在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜相通。
(3)交通性鞘膜积液：又称先天性鞘膜积液。腹膜鞘状突未闭合，腹腔液体通过未闭合的鞘状突到达睾丸鞘膜内，
并随体位改变而流入阴囊内积液即腹腔液，并有肠管或网膜进入鞘膜腔内，属于先天性腹股沟斜疝。
(4)精索鞘膜积液：鞘膜腔两端闭合，而中间的部分未闭
合且有积液，囊内积液呈椭圆形、梭形或哑铃形，有一个或多个。其下方可扪及正常睾丸和附睾，若牵拉同侧睾丸，可见肿块随之移动。
(5)混合型鞘膜积液：是指睾丸与精索鞘膜积液同时存在，但二者不相通，亦可并发疝或睾丸未降。
2．其他因素
(1)某些巨大腹股沟疝或疝修补术后腹股沟管纤维化，
可使精索静脉和局部淋巴系统回流受阻，亦可形成鞘膜积液。
(2)睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张等阴囊良性疾病也可诱发鞘膜积液。
(3)炎症、外伤、结核、梅毒、肿瘤和血丝虫感染等阴囊和睾丸病变，均可引起睾丸鞘膜积液。
(4)有些全身性疾病引起的全身组织水肿或腹水，如心脏、肾脏功能衰竭，肝脏疾病等造成水钠潴留、循环瘀滞、淋巴回流受阻等，同样也会导致积液的出现。
检查
1．体格检查
睾丸鞘膜积液为阴囊囊性肿块，表面多光滑，有弹性，波动感，多元压痛，阴囊皮肤多正常，疝囊大者阴囊皮肤可变薄，皮肤皱襞消失，睾丸、附睾触及不清。透光试验阳性，但如鞘膜增厚，或积液混浊、血性、脓性或乳糜时不能透光，即透光试验阴性。精索鞘膜积
液呈长圆形，位于睾丸上方，或腹股沟内，其下方可触及睾丸与附睾。睾丸精索鞘膜积液则阴
囊内有梨形肿物，睾丸亦摸不清。交通性鞘膜积液与体位有关，站立位积液增多，卧位挤压积
液可减少或消失。
2．辅助检查
肿块穿刺易抽到积液，原发性非感染性积液为渗出液，色淡黄、清亮透明，细菌培养阴性；急性感染性积液穿刺液混浊，细菌培养阳性；丝虫病引起的积液为乳糜性，有微丝蚴：向吸虫病引起者可找到虫卵。B超检查有助于诊断。
诊断
1.有典型的临床表现和病史者，诊断较为容易。
①睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性。B型超声检查呈液性暗区，有助于与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝等鉴 别。
②精索鞘膜积液常位于腹股沟或睾丸上方，积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界。
③睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦摸不清。
④交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位 时积液流人腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。
①睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性。B型超声检查呈液性暗区，有助于与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝等鉴 别。
②精索鞘膜积液常位于腹股沟或睾丸上方，积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界。
③睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦摸不清。
④交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位 时积液流人腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。
2.鞘膜积液应与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别，睾丸肿瘤为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾
丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性。腹股沟斜疝的肿大阴囊，有时可见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，透光试验亦呈阴性。
治疗
1．等待法
婴幼儿的鞘膜积液是先天性的，随着年龄增长、生长发育，淋巴系统功能健全，多可自行吸收，不需急于治疗，可动态观察，定期复诊；若两岁后尚不消失，则行穿刺抽液，多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人；成年人抽液后均在短期又增大如初。
2．注射治疗
小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术，吸尽积液后注入硬化剂(如四环素溶液等)治疗。
3．手术治疗
手术治疗是鞘膜积液的主要方法，适用于较大的鞘膜积液。一般需行睾丸鞘膜翻转术，精索鞘膜积液行囊肿剥除术，交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。
鞘膜积液的手术治疗要根据病人的年龄、身体情况及为何种类型的鞘膜积液来定。病人要及时到医院治疗，以免错过最佳治疗时期。术前术后用抗生素预防和治疗感染，保证手术的成功。
对于年老病人，需加强支持疗法，可酌情输入少量全血或人体白蛋白。术后用止血药，减少阴囊壁或鞘膜出血。
预后
本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，
也可导致不育。
预防
鞘膜积液病人术后应该进食高蛋白质、高维生素、低脂、
低盐、易消化、纤维素丰富的饮食，尽可能以半流食为主，吃容易消化的食物，减轻胃肠的负担。但营养一定要全面，提高机体抵抗力，预防便秘。忌食生冷水果及辛辣、油炸之品。
调养情志，保持心情舒畅，避免情绪激动，养成良好的生活习惯，生活有规律。
在治疗期间，注意休息，节制性生活，防止过劳，尤其急性期，宜绝对卧床，以免加重病情。
所穿的内裤要宽大柔软，以免擦伤肿大的阴囊。
保持阴囊部的清洁卫生，防止感染。治疗期间减少活动，用阴囊托或布带兜起阴囊，以减轻坠胀和疼痛，利于积液吸收。
积治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。
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