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鞘膜积液

睾丸鞘膜内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者,称为鞘膜积液。
别名: 睾丸鞘膜积液  
英文名: hydrocele of tunica vaginalis
发病部位: 睾丸  
就诊科室: 泌尿外科  
症状: 阴囊积液   阴囊肿块  
多发人群: 男性  
治疗手段: 手术 期待疗法
并发疾病: 不育症  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.阴囊有积液 
原发性鞘膜积液体积小,积液量少,囊内压力不高,无感染时一般无自觉症状,因而长期存在而不就医;囊内压力增高时可出现胀痛、牵拉或下坠感;液量多、 体积大的鞘膜积液于立位或运动时出现牵拉感或坠胀痛,影响行动,或排尿及性功能障碍;急性感染性鞘膜积液局部剧痛,并可牵拉腹股沟区或下腹部疼痛,常伴有恶心、呕吐,又因局部肿块压痛不能还纳,可误诊为腹股沟斜疝嵌顿。 
2.阴囊肿块 
阴囊部可见梨形或椭圆形囊性肿块,透光试验(+),如合并感染则透光试验(一),如为交通性鞘膜积液.则肿块大小可随体位的改变而改变,表现为一侧或两侧腹股沟、阴囊部肿块;积液较少时,可无任何不适,随着囊内液体增多,可感到精索牵拉感或钝痛,如睾丸鞘膜积液量巨大,阴茎缩人包皮内,可出现性交后排尿困难,尿液浸及阴 囊皮肤而引起糜烂、行走不便等。交通性鞘膜积液患儿,平卧后肿块可完全消失.站立后肿块又慢慢出现。

病因

1.先天性因素
(1)睾丸固有鞘膜积液是:最多见的一种,鞘状突闭合正常,但睾丸鞘膜腔内分泌液体较多,呈球形或梨形增大。由于睾丸、附睾被包裹,故体检时常不能触及睾丸。此病常可伴发睾丸下降不全。
(2)婴儿型鞘膜积液(又称睾丸精索鞘膜积液):鞘状突 仅在内环处闭合,精索处未闭合,并与睾丸鞘膜相通。
(3)交通性鞘膜积液:又称先天性鞘膜积液。腹膜鞘状突未闭合,腹腔液体通过未闭合的鞘状突到达睾丸鞘膜内, 并随体位改变而流入阴囊内积液即腹腔液,并有肠管或网膜进入鞘膜腔内,属于先天性腹股沟斜疝。
(4)精索鞘膜积液:鞘膜腔两端闭合,而中间的部分未闭 合且有积液,囊内积液呈椭圆形、梭形或哑铃形,有一个或多个。其下方可扪及正常睾丸和附睾,若牵拉同侧睾丸,可见肿块随之移动。
(5)混合型鞘膜积液:是指睾丸与精索鞘膜积液同时存在,但二者不相通,亦可并发疝或睾丸未降。
2.其他因素
(1)某些巨大腹股沟疝或疝修补术后腹股沟管纤维化, 可使精索静脉和局部淋巴系统回流受阻,亦可形成鞘膜积液。
(2)睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张等阴囊良性疾病也可诱发鞘膜积液。
(3)炎症、外伤、结核、梅毒、肿瘤和血丝虫感染等阴囊和睾丸病变,均可引起睾丸鞘膜积液。
(4)有些全身性疾病引起的全身组织水肿或腹水,如心脏、肾脏功能衰竭,肝脏疾病等造成水钠潴留、循环瘀滞、淋巴回流受阻等,同样也会导致积液的出现。

检查

1.体格检查 
睾丸鞘膜积液为阴囊囊性肿块,表面多光滑,有弹性,波动感,多元压痛,阴囊皮肤多正常,疝囊大者阴囊皮肤可变薄,皮肤皱襞消失,睾丸、附睾触及不清。透光试验阳性,但如鞘膜增厚,或积液混浊、血性、脓性或乳糜时不能透光,即透光试验阴性。精索鞘膜积 液呈长圆形,位于睾丸上方,或腹股沟内,其下方可触及睾丸与附睾。睾丸精索鞘膜积液则阴 囊内有梨形肿物,睾丸亦摸不清。交通性鞘膜积液与体位有关,站立位积液增多,卧位挤压积 液可减少或消失。 
2.辅助检查
肿块穿刺易抽到积液,原发性非感染性积液为渗出液,色淡黄、清亮透明,细菌培养阴性;急性感染性积液穿刺液混浊,细菌培养阳性;丝虫病引起的积液为乳糜性,有微丝蚴:向吸虫病引起者可找到虫卵。B超检查有助于诊断。

诊断

1.有典型的临床表现和病史者,诊断较为容易。
①睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有弹性和囊样感,无压痛,触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。若积液为脓性、血性或乳糜性,则透光试验为阴性。B型超声检查呈液性暗区,有助于与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝等鉴 别。
②精索鞘膜积液常位于腹股沟或睾丸上方,积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界。
③睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物,睾丸亦摸不清。
④交通性鞘膜积液,站立位时阴囊肿大,卧位 时积液流人腹腔,鞘膜囊缩小或消失,睾丸可触及。 
2.鞘膜积液应与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别,睾丸肿瘤为实质性肿块,质地坚硬,患侧睾 丸有沉重感,掂量时如秤砣,透光试验呈阴性。腹股沟斜疝的肿大阴囊,有时可见肠型、闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环处有冲击感,透光试验亦呈阴性。

治疗

1.等待法 
婴幼儿的鞘膜积液是先天性的,随着年龄增长、生长发育,淋巴系统功能健全,多可自行吸收,不需急于治疗,可动态观察,定期复诊;若两岁后尚不消失,则行穿刺抽液,多数经抽吸后,不再复发。此法不适用于成年人;成年人抽液后均在短期又增大如初。
2.注射治疗 
小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术,吸尽积液后注入硬化剂(如四环素溶液等)治疗。
3.手术治疗 
手术治疗是鞘膜积液的主要方法,适用于较大的鞘膜积液。一般需行睾丸鞘膜翻转术,精索鞘膜积液行囊肿剥除术,交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎,阻断腹水下流。 鞘膜积液的手术治疗要根据病人的年龄、身体情况及为何种类型的鞘膜积液来定。病人要及时到医院治疗,以免错过最佳治疗时期。术前术后用抗生素预防和治疗感染,保证手术的成功。 对于年老病人,需加强支持疗法,可酌情输入少量全血或人体白蛋白。术后用止血药,减少阴囊壁或鞘膜出血。

预后

本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液,内压增高,而使睾丸缺血,睾丸生精功能不良,导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活, 也可导致不育。

预防

鞘膜积液病人术后应该进食高蛋白质、高维生素、低脂、 低盐、易消化、纤维素丰富的饮食,尽可能以半流食为主,吃容易消化的食物,减轻胃肠的负担。但营养一定要全面,提高机体抵抗力,预防便秘。忌食生冷水果及辛辣、油炸之品。 调养情志,保持心情舒畅,避免情绪激动,养成良好的生活习惯,生活有规律。 在治疗期间,注意休息,节制性生活,防止过劳,尤其急性期,宜绝对卧床,以免加重病情。 所穿的内裤要宽大柔软,以免擦伤肿大的阴囊。 保持阴囊部的清洁卫生,防止感染。治疗期间减少活动,用阴囊托或布带兜起阴囊,以减轻坠胀和疼痛,利于积液吸收。 积治疗原发病,如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。

健康问答

  • 鞘膜积液与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝如何鉴别?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    睾丸肿瘤为实质性肿块,质地坚硬,患侧睾 丸有沉重感,掂量时如秤砣,透光试验呈阴性。腹股沟斜疝的肿大阴囊,有时可见肠型、闻及肠鸣音,在...卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环处有冲击感,透光试验亦呈阴性。下拉查看详情

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2018年05月02日 14:15

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