化脓性葡萄膜炎

化脓性葡萄膜炎(suppurative uveitis)是一种病势凶猛,发展迅速的化脓性眼病。
英文名: suppurative uveitis
发病部位: 眼  
就诊科室: 眼科  
症状: 眼痛,视力迅速下降,眼睑肿胀,结膜高度充血水肿,角膜混浊,前房积脓  
多发人群: 男性   女性  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 眼失明  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.化脓性前葡萄膜炎,症状较一般前葡萄膜炎为重,早期即可出现眼痛,视力迅速下降,眼睑肿胀,结膜高度充血水肿,角膜混浊,前房有大量渗出物,形成前房积脓。此时如及时治疗则炎症可能局限或消失,但严重时由于前房渗出物的机化,可致瞳孔闭锁或膜闭。若炎症继续向眼后段扩散,可发展成眼内炎。如再向巩膜和眼外组织发展,则成为全眼球炎。 
2.化脓性眼内炎,是指葡萄膜、视网膜和玻璃体的炎症,以外因性感染最多见,内因性感染较少见。自觉有视力丧失,眼痛剧烈,发热恶寒,全身不适等症状。眼睑红肿,球结膜混合充血水肿,角膜水肿呈雾状混浊,虹膜充血,创口有脓性分泌物,前房和玻璃体内充满黄色脓液,最后眼球组织毁坏而萎缩。若为真菌感染,病程较缓慢,症状亦较轻,其特点眼底为白色局限性病灶,玻璃体为白色絮状混浊,随后即前房积脓。如可前房穿刺或从玻璃体取出脓液培养,即可明确病因诊断。 
3.化脓性全眼球炎,细菌毒性大,发展快,污秽的眼内异物使患者可在伤后24小时即爆发全眼球炎而失明。转移性者多见于儿童。亦可由眼内炎进一步发展。患眼剧烈疼痛,头痛呕吐,体温升高,白细胞增加。眼睑和结膜高度充血水肿,角膜呈黄色脓肿,眼球突出,运动受限,眼压升高。或眼球壁穿破,脓液和眼内容物流出,最后眼球萎缩。如并发颅内感染,延误治疗者,可危及生命。

病因

本病系感染细菌引起。感染途径有二,
一是外源性致病菌通过外伤、手术或角膜溃疡穿孔处进入眼内,多为需氧革兰氏阳性菌。
二是内源性感染从身体某部的化脓性病灶,如肺炎、产褥热、蜂窝织炎、眼睑或鼻唇部脓疖等,细菌通过血液循环达到眼内,故又称转移性眼炎。 

检查

1.有眼内手术或眼球穿孔伤,或全身脓毒血症等病史。 
2.自觉眼球剧痛、畏光、视力显著减退,可伴有头痛、恶心、发热等。 
3.检查见眼睑红肿,眼球混合性充血,球结膜水肿,角膜混浊,房水混浊, 玻璃体内积脓,瞳孔呈黄色反光,视力消失;后期因眼内组织严重破坏,形成 眼球萎缩。

诊断

外因性有眼球穿破伤口或眼内手术史,内因有感染病灶;眼部有相应的临床症状;结膜囊分泌物,前房或玻璃体脓液培养,内源性者血液培养,可明确致病菌。
1.眼内炎 
(1)外源性有眼球穿透伤或眼内手术史,内源性有体内其他部位的化脓性病灶。 
(2)起病急、眼剧痛、畏光流泪,视力迅速减退,甚至失明。
(3)眼睑红肿、结膜明显充血、水肿、分泌物呈脓性、角膜水肿、混浊,前房 有渗出物或积脓,玻璃体混浊,积脓,呈黄白色反射,眼球压痛明显。
(4)可伴发热、恶心呕吐。 
(5)血象白细胞增多,房水和玻璃体涂片及细菌培养呈阳性。
2.全跟球炎 
(1)全眼球炎以外因为多,炎症较眼内炎更为严重,视力完全丧失。 
(2)眼睑及结膜高度水肿,充血, 巩膜可坏死,穿孔,脓液排出后,
(3)眼球突出,眼球转动障碍。 
(4)可伴发热、头痛、恶心呕吐。 角膜水肿、混浊,无法看到眼内组 眼球萎缩或成眼球痨。 
(5)血象白细胞增多,中性颗粒白细胞增多。

治疗

1.抗生素全身应用:诊断一旦确立,应立即应用有效的抗生素,使眼内特别是玻璃 体脉络膜和视网膜达到应有的治疗浓度,并且采用两种以上抗生素,联合应用,能提高 抗炎效果。常用药物有:青霉素、新青霉素Ⅱ、先峰霉素静脉滴注或肌肉注射。庆大霉素,肌肉注射或静脉滴注,每日1~2次。羧苄青霉素10~15g溶于300ml生理盐水中, 每日1次静脉滴注。二性霉素B对霉菌性眼内炎可作首选药物。
2.激素治疗:应用目的是减少炎症渗出及肉芽组织的形成。但其缺点可以削减抗生 素的抑菌作用,还能降低抗生素穿透眼组织的能力。
3.玻璃体内注射抗生素:常用抗生素有:先锋霉素Ⅱ0.25mg或庆大霉素200u玻璃体注射。庆大霉素200u,加氟美松0.4mg;庆大霉素100u,加先锋霉素Ⅱ0.25mg。二性 霉素B0.01mg等玻璃体内注射。
4.抗生素及激素局部点眼或结膜下注射。
5.手术治疗:前房有大量渗出物时可行前房冲洗并注入抗生素。眼内炎应尽早进行 玻璃体切除,并联合抗生素和激素进行玻璃体注射,若炎症不能控制,且视力丧失时,可 行眼内容摘除术。

预后

本病病势凶险,发展迅速,常因眼内组织毁坏,视力完全丧失,预后较差。

预防

外伤后全身和局部应用广谱抗生素及皮质类固醇激素,清创缝合,异物取出等,能有效防 治感染的发生。

健康问答

  • 急性化脓性葡萄膜炎有哪些特点?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医药大学附属医院 - 不孕症科
    虹膜、睫状体或脉络膜的化脓性炎症的特点是病势猛烈,发 展迅速,有大量脓性渗出物,如果不及时治疗,很快侵犯全葡萄 膜形成全眼球炎,...眼球组织完全被破坏。患者感到眼痛、流泪和 视力下降。甚至可完全失明。眼球呈现广泛的混合性充血和球结 膜水肿。前房内出现淡黄色积脓现象,虹膜纹理不清,虹膜组织 的充血使其表面颜色发生改变,蓝色虹膜变为青色,棕色虹膜变 为黄色,脱落的虹膜色素组织,游离于房水中,使房水变混浊。 如果病变继续发展,眼眶组织水肿,引起炎性眼球突出和眼球固 定,运动大受限制,眼睑亦高度水肿,睁眼困难,眼球疼痛加 剧,全身不适,体温增高,头痛、恶心、呕吐,病情继续发展, 则最后结果是脓液穿破巩膜,向外排出,使眼球萎缩,成为眼球 痨。下拉查看详情

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创建者:赵彦鹏

山西中医药大学附属医院 不孕症科

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最近更新:2018年05月02日 16:31

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