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前葡萄膜炎

前葡萄膜炎(iridocyclitis)是指虹膜和睫状体的炎症,故又称虹膜睫状体炎。
别名: 前色素层炎   前眼色素层炎  
英文名: iridocyclitis
发病部位: 眼  
就诊科室: 角膜病科  
症状: 瞳孔缩小   房水浑浊  
多发人群: 女性   男性  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 眼失明  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

本病有急性与慢性之分。 
1. 急性前葡萄膜炎:
发病急骤,眼痛拒按,入夜尤甚,痛连眉棱骨及额颞,热泪频流,羞明难睁,视力锐减。睫状充血或混合充血,房水呈混悬液样混浊,如日光下之扬尘,即丁道征阳性。若房水中渗出物含纤维蛋白较多,则可见絮状渗出物;若大量的炎性细胞沉积于前房下部,出现黄白色液平面,称前房积脓;若虹膜血管扩张,红细胞进入房水,或虹膜血管破裂,可形成前房积血。角膜后壁有细小灰白色颗粒附着,称为KP;若为中小KP主要由多核中性细胞、淋巴细胞组成,多见于非肉芽肿性炎症;若为羊脂状KP是由巨噬细胞和类上皮细胞相互融合形成,多见于肉芽肿性炎症。虹膜充血肿胀,纹理不清,色泽晦暗。有时虹膜有结节,数日消失,其意义与羊脂状KP相同,多为肉芽肿之慢性炎症。瞳孔缩小,对光反射迟钝,这是虹膜睫状体炎的重要体征,是虹膜被炎症刺激所致。如不及时充分扩瞳,则虹膜与晶状体就会发生粘连,称虹膜后粘连。粘连初期,用扩瞳药后可部分拉开,其拉开的部分可见虹膜色素脱落在晶状体前囊上,瞳孔表现不圆,如梅花锯齿状;随着病情发展,粘连逐渐增多,瞳孔形成环状粘连,称为瞳孔闭锁;如渗出物机化,在瞳孔区形成一层白色机化膜称为瞳孔膜闭。此时前后房的房水流通受阻,后房压力增高,将虹膜推向前移,称为虹膜膨隆。房水循环障碍,可致眼压升高而继发青光眼。由于长期的炎症,房水成分发生改变,影响晶状体营养及其代谢,又可形成并发性白内障。若睫状体因炎症破坏严重,不能分泌房水,使眼压降低,终致眼球萎缩。 
2. 慢性前葡萄膜炎:
起病缓慢,病程长于6周者。其临床表现与急性者相同,但症状相对较轻。

病因

本病病因复杂,除外伤、手术、感染等因素外,绝大多数属内源性。其发病机制主要是一种自身免疫反应。 中医学认为,肝经风热或肝胆湿热上攻于目;或风湿热邪流窜经络上犯清窍;或肝肾阴亏,虚火上炎,灼伤瞳神所致。此外,火疳、凝脂翳、混睛障等局部病变可并发本病。还可因眼部外伤引起。

检查

1.首要检查包括:
①眼底荧光素血管造影:除外脉络膜视网膜病变;
②前房角检查:有无前房角结节、新生血管、幕状周边虹膜前粘连。 
2.次要检查
 (1)眼压检查:低眼压,继发青光眼可升高。 
 (2)实验室检查:如白细胞计数及分类、红细胞沉降率、结核菌素试验、 HLA.B27、抗结核抗体等。 
 (3)x线检查:骶髂关节。 
3.检查注意事项63.7%的内因性葡萄膜炎患者可以确定疾病性质 和原因,白细胞计数及分类、红细胞沉降率、结核菌素试验、x线检查是每位 患者的常规检查项目。

诊断

1.视力下降,畏光流泪,眼球坠痛。 
2.瞳孔缩小,对光反射消失;虹膜充血肿胀,纹理不清,或有结节,睫状充血或混 合性充血;房水混浊,或前房积脓、积血;角膜后壁附有灰白色点状或羊脂状炎性渗出 物。
3.发病缓慢,病情迁延,反复发作,症状时轻时重,为慢性葡萄膜炎。
4.抗“O”、血沉、类风湿因子、0K试验、华康氏反应、X线胸片等实验室检查有助病因诊断。

治疗

1.局部治疗
(1)扩瞳:迅速充分扩瞳是治疗本病的关键,常用1%阿托品液滴眼,或用1%~4%阿托品眼膏涂眼,每日3次,保持瞳孔充分散大。若瞳孔不能扩大者,可用混合扩瞳剂(1%阿托品、4%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合液)0.3ml在近角膜缘处作球结膜下注射。如对阿托品过敏者,可改用2%后马托品。通过扩瞳,可避免虹膜后粘连,防止并发症;可使虹膜睫状体得到充分休息,有利于消炎;可使睫状肌松弛,增加睫状前动脉供血,改善血液循环,促使炎性渗出物吸收。
(2)激素类眼液滴眼,常用的有0.1%地塞米松眼药水或0.5%可的松眼药水,每日滴4-8次,严重者可半,1小时1次,睡前涂0.5%四环素可的松眼膏,或用0.025%地塞米松溶液作球结膜下或眼球筋膜下注射,每次0.3%-0.5%ml,药效可持续24-48小时,视病情决定用药次数。但应注意,长期使用激素可引起青光眼和白内障,故应慎用。
2. 全身治疗
(1)激素治疗:前葡萄膜炎,一般以局部使用激素为主,可不必全身给药。但若病情严重或全葡萄膜炎者,可全身用药,每日早餐后可一次性顿服强的松30~50mg或地塞米松3-4mg,待病情缓解后逐渐减量。若病情急重,又有后葡萄膜炎,可选静脉给药,即每日静脉滴注地塞米松10~20mg;5~7天减量,10天后改为口服,亦可视病情而定。长期使用激素可引起感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重或消化道出血、结核复发、骨质疏松、高血压糖尿病、肾上腺皮质萎缩等副作用,故应慎用。 
(2)抗前列腺素药,常用的有阿斯匹林,每次日服0.5g,每日3次;或口服消炎痛,每次25mg,每日 3次。
(3)病因治疗,对因血行感染或感染性炎症反应的,可结合使用抗生素。对结核、梅毒和钩端螺旋体引起的,应结合相应的病因治疗。 
3. 并发症的治疗 
 继发性青光眼若为炎性渗出物阻塞前房角引起者,应充分扩瞳,足量使用皮质类固醇,并口服醋氮酰胺,待炎症减轻后眼压即可下降;若为瞳孔阻滞者,待炎症控制后可行虹膜周边切除术,恢复房水循环通道;若为房角粘连者可行滤过性手术。并发性白内障,经检查光感光定位准确者,在炎症控制的情况下可行白内障摘除术,有的还可施行人工晶状体植入术。

预后

本病早期治疗及时得当,炎症控制,瞳孔恢复正常,预后较好;若治不及时,治不得当,虹膜产生粘连,或反复发作,久治不愈,预后极差,视力严重障碍,甚至失明。

预防

本病早期须及时充分扩瞳,以防传变。并嘱患者忌食辛辣炙爝之物,戒除烟酒,以防助湿生热,加重或引发病情,多食蔬菜、水果,保持大便通畅;外出时可戴有色眼镜。以防强光刺激眼部;注意用眼,以防视力疲劳加重病情。

健康问答

  • 前葡萄膜炎的并发症有哪些?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    (1)并发性白内障:反复发作的虹膜睫状体炎,使晶体的正常生理代谢发生障碍,出现 晶体的混浊,引起并发性白内障,严重者则出现明显视力...下降。 (2)继发性青光眼:由于虹膜后粘连导致瞳孔闭锁,使前后房之房水流出通路受阻,房 水不能进入前房通过前房角排出,致使眼压升高,形成严重的继发性青光眼。如果瞳孔区纤 维素性渗出膜形成,造成瞳孔膜闭,也可造成继发性青光眼。 (3)眼球萎缩:由于睫状体炎误治或失治,长期拖延或反复发作,最后会造成组织破 坏,睫状体分泌房水的功能消失,使眼压降低,眼球变软、缩小,终致眼球萎缩,视力 丧失。下拉查看详情

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创建者:赵彦鹏

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最近更新:2016年12月14日 17:41

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