(1)某些病例是由铝堆积过多所致,但过多地抑制甲状旁腺素可能是更为重要的原因。甲状旁腺激素在维持正常骨代谢方面具有重要作用。甲状旁腺素可能通过增加骨的转运而防止铝在矿化前缘的沉积,而甲状旁腺切除对铝相关性骨病的发生是一种危险因素,它能减少骨的形成率和更新率,使铝蓄积于钙化骨边缘,从而干扰骨的矿化过程。临床上,在继发性甲状旁腺功能亢进患者,考虑作甲状旁腺切除以前应排除铝相关性骨病,因为降低甲状旁腺素水平可加速并存的骨软化患者铝在骨中的沉积而加速铝相关性骨病的发生。
(2)铝主要沉积在骨骼钙化骨边缘,即矿化骨、未矿化骨交界面引起骨软化。骨软化的特征是骨转换低下,骨形成、骨吸收细胞减少,和未矿化骨体积增加。过去曾认为维生素D缺乏是重要因素,但大多数现代报道,均归于铝中毒。常规透析治疗终末期的肾病患者易产生铝中毒,导致慢性肾功能衰竭,规律性血透患者铝中毒的原因很多,主要包括:
① 透析液中含铝量过多;
② 胃肠道外补液的液体中含铝量过多,如白蛋白;
③ 口服含铝制剂过多,如氢氧化铝;
④ 铁缺乏。由于铝和铁在肠道吸收,血清转运和细胞摄取方面具有共同通道,铁的储存量能影响铝的动力学,因此缺铁可能增加铝中毒的危险性;
⑤ 个体因素。某些人具有骨重塑低下和甲状旁腺素低下,包括甲状旁腺切除患者,肾移植排异使用皮质激素治疗患者,糖尿病患者,二羟胆骨化醇治疗后甲状旁腺激素过多下降患者和双侧肾切除患者,会对铝的毒性作用敏感性增强。
常规透析治疗的终末期肾病患者易产生铝中毒导致慢性肾功能衰竭规律性血透患铝中毒而易患铝骨病。