慢性肾功能衰竭

慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球率过滤下降以及与此有关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

别名： chronic renal function failure 慢性肾衰肾功能不全尿毒症

英文名：

发病部位：肾脏

就诊科室：肾内科

症状：冬季皮肤瘙痒无痛性和间歇性血尿糖代谢紊乱孕妇昏迷肌阵挛呼吸有氨臭味

多发人群：老年中年

治疗手段：药物康复疗法透析类肾脏移植

并发疾病：高血压心衰电解质紊乱

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调

慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见，其中以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。

2. 蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱

3.心血管系统表现

(1)高血压和左心室肥厚

(2)心力衰竭

(3)尿毒症性心肌病

(4)心包病变

(5)血管钙化和动脉粥样硬化

4.呼吸系统症状

体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。

5.胃肠道症状

主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见，其发生率比正常人明显增高。

6.血液系统表现

CRF患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血。

7.神经肌肉系统症状

早期症状可有疲乏、失眠、注意力不集中等。其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低。尿毒症时常有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。

8.内分泌功能紊乱

①肾脏本身内分泌功能紊乱：如1，25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多;②下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：如泌乳素、促黑色素激素(MSH)、促黄体生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促肾上腺皮质激素

9、骨骼病变：

慢性肾脏病患者存在钙、磷等矿物质以及内分泌功能紊乱，导致矿物质异常、骨病、血管钙化等临床综合征

病因

慢性肾衰的病因主要有糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化是主要病因。尤其在老年人群中。

检查

1、本病主要行实验室检查包括

肾功能、电解质、甲状旁腺功能、贫血三项检查等

2、其他检查

必要时行肾脏彩超、肾脏CT检查往往能发现肾脏萎缩的情况

诊断

慢性肾衰竭诊断并不困难，主要依据临床症状、肾功能检查、及相关病史可诊断，本病应与急性肾损伤鉴别。对是否存在贫血、低钙血症、高磷血症、血PTH升高、肾脏缩小等有助于鉴别

治疗

1)病因治疗

如防治感染，纠正水和电解质紊乱、控制高血压、高血糖、蛋白尿、纠正贫血积极治疗高脂血症等

2)营养治疗，减少氮质血症

①高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食，即每天摄入少量禽蛋、牛奶，辅以肉类和鱼类;②苯丙酸诺龙25毫克，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白质合成;③促进氮质产物排出，利尿以静脉注射呋噻米(速尿)为主，人工肾透析方法，一般每周透极12-24小时左右。

3)纠正水、电解质和酸碱代谢失调

①水：饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输入补充，水肿时则应利尿排水;②纳：一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿促进排出;③钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次，以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度;④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升或1.8%乳酸钠 300-500毫升静脉滴注。

4)对症治疗

如用甲氧普氨(灭吐灵)、氯丙嗪等治疗恶心呕吐;呃逆可用阿托品或针刺治疗;腹泻显著可用复方樟脑酊;烦躁、惊厥可选用地西泮(安定)、氯丙嗪;血压高、心律失常、心功能不全等分别参见各类疾病。

5）肾替代治疗：当GFR小于10ml/min时，并有明显尿毒症表现时应给与肾替代治疗。包括血液透析、腹膜透析肾脏移植。

肾移植限于50岁以下的尿毒症患者，是目前治疗尿毒症疗效最好的方法，肾移植最长生存期近30年。