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先兆流产

妊娠期间,阴道少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸腹痛、小腹下坠者,中医称为“胎漏”。妊娠期间出现腰酸腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,中医称为“胎动不安”。西总称为先兆流产。
别名: 胎漏   先兆性流产   胞漏  
英文名: threatened abortion
发病部位: 子宫  
就诊科室: 妇科  
多发人群: 女性  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 习惯流产  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

妊娠期间出现少量阴道出血,淋漓不断,而无明显的腰酸腹痛,或伴有腰酸腹痛、小腹坠胀。

病因

1、遗传基因缺陷
早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%~60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及x单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产,妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。 
2、环境因素
影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。 
3、母体因素 
(1)全身性疾病:妊娠期患急性病,高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡而发生流产。此外,孕妇息严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压,胎盘可能发生梗死而引起流产。 
(2)生殖器官疾病:孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等),均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。 
(3)内分泌失调:黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。甲状腺功能低下者.也可能因胚胎发育不良而流产。 
(4)创伤:妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤,可刺激子宫收缩而引起流产。 
4、胎盘内分泌功能不足
妊振早期时.卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外,胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激索。妊娠8周后.胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘还台成其他激素如辟绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳紊及雌激素等。早孕时,上述激紊直下降,妊娠将难以继续而致流产。 
5、免疫因素
妊娠犹如同种异体移植.胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。

检查

1、病史
应询问患者有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应、阴道流血。应询问阴道流血量及其持续时问,有无腹痛,腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出等。 
2、查体
观察患者全身状况,有无贫血等。在消毒条件下进行妇科检查,注意宫颈口是否扩张,羊膜囊是否膨出,有无妊娠产物堵塞于宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符,有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚、压痛。检查时操作应轻柔,尤其对疑为先兆流产者。 
3、辅助检查
对诊断有困难者,可采用必要的辅助检查
(1)B型超声显像:
目前应用较广,对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。 对疑为先兆流产者,可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动。确定胚胎或胎儿是否存话,以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
(2)妊娠试验:
用免疫学方法,近年临床多用试纸法,对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后,多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验,进HCG的定量测定。 
(3)其他激素测定:
其他激素主要有血孕酮的测定,可以协助判断先兆流产的预后。

诊断

根据病史及临床表现多能确诊,仅少数需进行辅助检查。

治疗

应卧床休息,禁忌性生活,阴道检查操作应轻柔,必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg,对黄体功能不足的患者,具有保胎效果。
其次,维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外,对先兆流产患者的心理治疗也很重要,要使其情绪安定,增强信心。
经治疗两周,症状不见缓解或反而加重者,提示可能胚胎发育异常,进行B型超声检查及HcG测定,决定胚胎状况,给以相应处理,包括终止妊娠。

预后

先兆流产,经积极稳妥治疗后,大多可继续正常妊娠,分娩健康的婴儿。若安胎失败,原因复杂,若为父母遗传基因的缺陷或子宫畸形等是非药物所能奏效的。故流产后必须查找夫妇双方的原因,预防复发性流产发生。

预防

提倡婚前、孕前检查,在夫妇双方身体最佳状态下妊娠,未病先防,孕后首忌交合,调畅情怀,以静养胎元;生活有节,已病防变,及早安胎。

健康问答

  • 先兆流产的主要症状是什么?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    先兆流产的主要症状是阴道流血和腹痛

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最近更新:2018年01月29日 15:22

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