前几天遇到一个病人，怀孕50+天，出现阴道出血，交流中我意识到许多宝妈其实并不是担心自己阴道流血会怎么样，最主要的是担心阴道出血会对孩子怎么样。当时的具体情况是这样的：
“医生，我现在怀孕50+天，一直有阴道流血，怎么办？”
“出血多吗？具体几天了？”
“都出了四五天了，就是每次内裤上有咖啡色的东西！”
“那小腹有没有发紧发胀的感觉呢？”
“之前有两天有点，就是小腹部两边隐隐的，一扯一扯的。”
“现在呢？还有没有痛？”
“现在偶尔还是有一点，但是不明显。”
“做过B超了吗？”
呈上B超单。我看了看，3天前外院急诊就诊做的B超，有胎心胎芽。还有血HCG，3万多，孕酮是20多一点。
“没有问题的，你这个情况在孕早期挺常见……”
“什么，不是有先兆流产吗？”
“恩……有的孕早期阴道流血可能是先兆流产……”
“但是孕酮偏低啊……”
我顿时觉得对方是不是故意来考验我的~~⊙﹏⊙b汗（做医生的长得年轻，不是啥好事！）
“您不要着急，你这种情况我遇得挺多，包括我老婆怀孕的时候，症状比你明显……”
“她查孕酮多少？”
“因为我知道很多人孕早期会有这样的情况，在她症状没有加重趋势的情况下，我压根就没考虑去给她查孕酮。所以就一直没检查。”
“你先不要这么着急！”我接着说“正常妊娠也是可能出血的，你不妨百度一下这篇文章《正常妊娠也会出血？》，我前段时间写的，你回去可以看看。”
事实上，正常妊娠早期的时候，子宫内膜刚刚蜕膜样变，子宫颈和子宫体生长不均匀，宫颈管蜕膜会发生剥离出血，一般就是你这种出法，也有少许出鲜血的。还有一种可能，在刚形成孕囊的时候，孕囊外面两层蜕膜之间会有一些粘液和血液，“双环征”就这这么形成的。
等她看完文章，似乎是明白了。“那就是正常的，不用保胎么？”
“不用保，只要出血没有增加，自己会好的。”
“但是我都出了这么久了，万一对孩子有影响呢？”
我一下子意识到，这么少的咖啡色出血，就算正常月经期偶尔也肯能遇到的，比如月经干净两天，突然又出来一点咖啡色的东西。这个在临床上也非常常见。但是大多数女性不会因为这个来就医，大多数女性并不会因为这点出血担心自己身体会怎么样，她们实际上担心的是孩子。
“对孩子不会有影响的，放心，只要孩子本身没有问题，通常来讲，就不会有问题的。”
“要是一直这么出血，对孩子都没有影响吗？”
“没有关系，这个出血事实上是子宫在出血。再说准确一点，是宫颈管蜕膜在出血。再说详细一点，是妈妈的子宫的宫颈管蜕膜在出血。也就是说是妈妈在出血，不是孩子在出血，这个本来就和孩子没有半点关系。即便是孩子有什么问题，也不是妈妈出血造成的，二者没有必然关联。”
“也就是说，妈妈出血，并不会影响孩子。但是反过来就不一样了，如果孩子本身有问题的话。比如先天染色体存在严重缺陷，那么是因为这个胚胎自己质量不好。这种胚胎迟早是会流产的。胚胎在流产的过程中会引起妈妈出血。但是这种出血就不是这么简单了，那出血量要大得多得多。还会有流产相应的症状，比如腹痛，宫颈管扩张等。”
“但是这种情况是胚胎自己有问题，胚胎有问题也不是妈妈出血造成的。”
经我不厌其烦的讲解，患者终于明白了，最后也没有给什么保胎药，回家去了。
妊娠期阴道流血，是个非常常见的症状。也是非常值得妇产科大夫警惕的症状。常见的先兆流产、宫外孕、葡萄胎、胎盘前置状态等，在早期都会以阴道流血为首发症状。因此许多妇产科大夫在给病人解释这个问题的时候，从临床思路出发，都是首先把上述提到的疾病逐个排除。但是这些诊断却偏偏不是一次就诊，一次症状就能早期诊断出来的。往往是在病情发生进行性进展的时候，才能给医生足够的依据作出诊断。因此，医生在跟患者沟通的时候，多半的思路都是以上述可能的疾病为基础去沟通。比如，大多数医生会告诉患者“你这个有‘可能’是先兆流产”；“有‘可能’是宫外孕”等等。虽然大多数情况下，也许大夫都觉得可能性不大。但是不这么说不行啊，现在医患矛盾这么激烈，如果不把问题说到位，万一就碰到个她真的就是，岂不是脱不了身？然而这样的沟通方式事实上，也给许多患者带来了焦虑。
关于“先兆流产”这个诊断，我个人认为是个颇有争议的诊断。如果确实存在宫颈管机能不全，在妊娠中期，出现了正常情况下不应该有的宫缩，诊断“先兆流产”，我觉得倒是没什么争议。但是许多孕妇在孕早期发生的腹痛和阴道流血，尤其是如同正常妊娠的少许阴道流血和轻微的腹痛，这种情况下很难界定其是正常妊娠还是真的“先兆流产”。妊娠早期，自然流产率本身就比较高，然而这些流产掉的胚胎，绝大多数是存在问题的，而不是母体的原因。那么可以认为，这些妊娠其实注定是要流产的，无论母体如何。对于这部分注定流产的妊娠，与其说是“先兆流产”，不如说是“注定流产”。那些诊断“先兆流产”，并经过保胎治疗成功的早期妊娠，天知道是妊娠本来就没有问题，还是医生用药给保来没有问题呢？
阴道流血对孩子不会有什么影响，而孩子有问题对妈妈会造成影响。最常见的影响就是它在自然流产的过程中引起妈妈大出血。
当然，因为胎盘原因，大出血，影响了胎儿血供的话，是会对胎儿生命造成危险的。但是这个时候，大人的生命已经首先受到威胁了。因此那种情况下，无论医生还是患者家属的关注点都已经不在孩子身上了，而是在大人身上。
最后再次强调，阴道流血是妈妈的宫颈管、妈妈的子宫在出血，是妈妈在出血，不是孩子在出血，无论你在孕期有多少次出血，只要不是严重的其他疾病引起大量出血，是不会对孩子造成影响的。即便要影响，也是先影响大人，大人的血循环不够了，血供氧供不够了，自然会影响到孩子。
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