(1)先兆流产
患者应卧床休息,尽量避免一切能够引起子宫收缩的刺激,解除不必要的思想紧张与顾虑,加强营养,治疗以保胎为主。
1)镇静剂:根据具体情况酌情使用对胎儿危害少的镇静药物,如苯巴比妥0.03g,每日3次。
2)孕激素:对黄体不全或尿孕二醇水平低的患者,可用黄体酮20mg肌肉注射,每日1次。
3)其他:维生素E 100mg,每日1次。叶酸5mg,每日3次。
若经治疗2周,症状不见缓解或反而加重者,提示胚胎发育异常,应停止治疗,让其流产;或进行B型超声检查及hCG测定,根据胚胎状态,给子相应处理,包括终止妊娠。
(2)难免流产
难免流产一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。子宫小于12周妊娠者行吸刮术,并对刮出物认真检查,必要时送病理检查。失血多时应输血,并给缩宫素10U肌肉注射。子宫大于12周妊娠者,因子宫较大,吸宫及刮宫有困难者,可用缩宫素10U加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注;或用缩宫素5U,每半小时肌肉注射1次,共6次,促使子宫收缩。当胎儿、胎盘排出后要检查排出物是否完全,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。
(3)不全流产
不全流产诊断确立后应立即清除宫腔内残留组织,行吸宫术或刮宫术。出血多者应防治休克,可在输血、输液并用宫缩剂的情况下操作。手术后给予抗生素以预防及治疗感染。刮出物需送病理检查。
(4)完全流产
如确系完全流产,一般不需特殊处理。排出的组织物必须检查,以正确判断胚胎组织是否完全排出。如不能确定,应按不全流产处理,以做刮宫为妥。
(5)过期流产
过期流产处理较困难。因为胚胎组织有时可能机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难;若过期流产时间过久,可能发生凝血机能障碍,导致DIC发生,造成严重出血。处理前,应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等,并做好输血准备。若凝血功能正常,可口服己烯雌酚5-10mg,每日3次,共5日,以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者,可行宫颈扩张和刮宫术,术中注射宫缩剂以减少出血。若胎盘机化并与子宫壁粘连较紧,手术应特别小心,防止穿孔,一次不能刮净,可于5-7日后再做刮宫。子宫大于12孕周者,可静脉滴注缩宫素(5-10U加于5%葡萄糖溶液内),也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产,使胎儿及胎盘自然排出,必要时再行清官。如凝血功能异常,则可静脉注射纤维蛋白原、肝素,输新鲜血等,待凝血功能改善后再行引产或刮宫。
(6)习惯性流产
有习惯性流产史的妇女,应在怀孕前进行必要检查,包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查,女方尚需进行生殖道的详细检查,包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连,并做子宫输卵管造影检查。以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈内口松弛等。查出原因,若能纠治者,应在怀孕前治疗。
1)妊娠后应注意休息,增加营养,禁止性生活,补充维生素B。维生素C、维生素E等,治疗期必须超过以往流产发生的妊娠月份。
2)原因不明的习惯性流产妇女,当有怀孕先兆时,可按黄体功能不足给予黄体酮治疗,每日10-20mg肌肉注射,确诊妊娠后则继续给药直至妊娠lo周或超过以往发生流产的月份,并嘱其休息。禁忌性生活,补充营养,并给予心理治疗,以解除精神紧张,并安定其情绪。
3)黄体功能不足者尽早应用黄体酮预防流产。
4)子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等,应在未妊娠前先行矫治手术,术后避孕1年。
5)宫颈内口松弛者,应在未妊娠前做宫颈内口松弛修补术,如已妊娠,最好在妊娠12周-20周行子宫内口双扎术。术后定期随访,在预产期前提早入院待产,至妊娠足月有临床先兆或拟做选择性剖宫产时再拆除缝线。如缝合后有流产征象,治疗失败,应及时拆除缝线,以免造成宫颈严重撕裂。
6)染色体异常者,应根据生育史、本人健康状况和男女双方及其家系调查,对今后妊娠再发生染色体异常的几率做出占计。如果再次妊娠,则必须进行产前诊断,通过羊水细胞染色体核型分析,了解胎儿是否有染色体异常。凡胎儿为染色体异常者,应及时终止妊娠。