老年人胃食管反流病

老年人胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。

英文名：

发病部位：胃

就诊科室：消化内科

症状：烧心食管反流症状胸痛

多发人群：老年

治疗手段：药物康复疗法手术

并发疾病：上消化道出血食管狭窄

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

老年人胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，有些症状较典型，如烧心和反酸，有些症状则不易被认识，从而忽略了对本病的诊治。不少患者呈慢性复发的病程。

（一）食管症状

一、烧心和反酸
是胃食管反流病最常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃。本病反流物多呈酸性，此时称为反酸。反酸常伴有烧心。

二、吞咽困难和吞咽痛
部分患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡，可伴吞咽疼痛。

三、胸骨后痛
疼痛发生胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳，此时酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来，但亦有部分患者可不伴游有关胃食管反流病的烧心和反酸的典型症状，给诊断带来困难。是非心源性胸痛最常见的病因之一。

（二）食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，可以引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外的症状。如：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。

病因

老年人胃食管反流病是由多种原因造成的一LFS功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、及胆汁等反物。
一．抗反流屏障结构和功能异常　
贲门失弛缓症术后＼食管裂孔疝＼腹内压增高及长期胃内压增高可是ＬＥＳ受损，某些激素如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等、食物如高脂肪、巧克力等、药物如地西泮等可引起ｌｅｓ松弛延长。
二．食管清除作用降低　
常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病和病理过程如干燥综合征。
三．食管黏膜屏障功能降低　
长期吸烟饮酒等刺激性食物或药物是食管黏膜屏障功能降低。

检查

1.胃镜：
最准确的方法，内镜下阴性不能排除

2.二十四小时食管ｐＨ监测：
提供食管内是否存在过渡反酸的客观证据。

3.食管Ｘ线钡餐：
诊断敏感性不高

4.食管测压：
内科治疗效果不佳时可以作为辅助性诊断方法

诊断

本病的诊断基于：
1.有反流症状
2.胃镜下发现RE
3.食管过度酸反流的客观证据

治疗

主要包括药物治疗、维持治疗、抗反流手术治疗、治疗并发症和患者教育：

1、药物治疗：（1）H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它能减少24小时胃酸分泌50％～70％，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中度症患者。（2）促胃肠动力药主要是西沙必利，这类药物的作用是增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流，及减少其在食管的暴露时间。（3）质子泵抑制剂包括埃索美拉唑、奥美拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。（4）抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者用作临时缓解症状用。

2、维持治疗： GERD具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎复发引起的并发症，可给予维持治疗。PPI和H2受体阻滞剂均可用于维持治疗，PPI效果更优。维持治疗的剂量因患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为适宜剂量；对无食管炎的患者可考虑采用按需维持治疗，即有症状时用药，症状消失时停药。

3、手术治疗：抗反流手术是采用不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。

4、治疗并发症：对于食管狭窄的患者，除了严重瘢痕性狭窄需手术切除外，绝大部分的狭窄可行胃镜下食管扩张术。对于Barrett的患者则需定期随访。

5、患者教育： 1、有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不宜立即卧床；为了减少卧位及夜间反流，睡前2个小时不宜进食，可将床头抬高15~500px。 2、注意减少引起腹压升高的因素，应避免进食使LES压降低的食物，高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，避免应用降低LES压的药物和引起胃排空延缓的药物。 3、戒烟戒酒。

预后

本病一般预后情况良好。

预防

1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。
2.少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10厘米。这对夜间平卧时的反流甚为重要，利用重力来清除食管内的有害物。
3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。
4.戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等。