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交叉性异位肾伴有或不伴有融合

异位肾是一种较罕见先天性的泌尿系畸形。所谓的异位肾是腰部酸胀不适外,另5人均无明显临床症状,多数体检中发现。指在胚胎发育过程中,肾胚芽在盆腔内逐渐上升到正常位置
英文名: Crossed ectopic kidney with or without fusion
发病部位: 肾脏  
就诊科室: 泌尿外科  
症状: 下腹痛、脓尿、血尿和泌尿系感染  
多发人群: 无特定人群  
治疗手段: 内科治疗
并发疾病: 尿道下裂  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

异位肾患者一般无明显症状,异位肾合并输尿管异位开口以女性患者多见。开口位于尿道外括约肌远端,表现为漏尿症状为主;开口于尿道括约肌近端,以尿路感染症状为主。男性患者由于输尿管异位开口位于尿道外括约肌近侧,临床上无漏尿症状,却常以尿路感染、血尿、腹痛等就医。异位肾若合并尿路梗阻、结石或感染常引起疼痛,患者常因痛来就诊。

病因

在胚胎正常发育情况下,人体的泌尿器官先生原肾,继生中肾,终生后肾。后肾出现于胚胎的第4周末第5周初时(当输尿管胚芽自午菲氏管产生,伸延而与后肾接触,输尿管的远端即分化为肾盂、肾盏及肾小管,而后肾分化成肾小球及肾曲管,在胎儿的生长发育过程中,双侧肾脏随胎儿的生长,从盆腔部位逐渐上升到腰部正常位置,一般左肾较右肾高一个椎体,并以其上轴为中心,逐渐向内侧旋转四分之一,最终两侧肾盂面向脊柱(肾脏凸面向外侧,肾盂由前面转向内侧),而诸肾盏,则面向侧方。后肾位于盆中,其血液供应来源于主动脉的盆枝,由于胎儿的生长及身体弯曲度改变,后肾上升过程中不断接受从主动脉较高水平发出的分支供应,原盆枝血管则退化,若不退化,而变成永久性供应血管,则对肾脏起到牵拉作用,而肾脏上升受阻,形成低位的异位肾。

检查

X线静脉肾孟造影检查表现见肾影,肾盂肾盏显影欠清,输尿管变短。
超声检查:超声检查一侧或双侧肾窝内未探及肾脏回声,并伴有肾上腺“平卧征”改变,仔细检查腹腔其它部位或盆腔可以发现肾脏回声。异位肾有时可合并其它部位异常,如心血管、消化系统、骨骼系统、中枢神经系统等畸形 CT检查表现肾体积略增大,位于盆腔内膀胧上方,肾实质密度及肾盂、肾盏未见明显异常。 
MRI检查表现:腹部MRI成像轴位和冠状位示,双肾区未见肾脏影,盆腔内可见一肾脏影,肾实质与肾孟界限清楚

诊断

B超、X线静脉肾盂造影、DSA,CT,MRI检查对异位肾均能较准确诊断。X线检查是诊断本病的主要方法,对盆腔异位肾,B超是首选的检查方法。

治疗

异位肾可暂不处理,除非经常发生尿路感染。但异位肾常合并先天性输尿管异位开口、重复肾重复输尿管等畸形,需外科手术处理其合并的畸形及并发症,其手术治疗策略视具体情况而定。对于单纯异位肾合并积水的患者,视肾积水的严重程度及对侧肾功能决定手术策略。由于异位肾多伴旋转不良及肾盂输尿管交界处梗阻,极易并发积水及感染。若并发重度肾积水,且对侧肾功能正常,则异位肾无保留价值,应予切除;若为中度肾积水,可行手术调整肾脏旋转方向或行肾盂输尿管交界处成形术。

预后

预后好,在明确对侧肾脏解剖及肾功能的情况下,需根据异位肾合并的畸形及并发症采取相应的外科手术治疗策略,以期取得良好的临床效果。

预防

无特殊预防手段,早发现早诊断是本病防治的关键。

健康问答

  • 肾异位预后怎么样?
    医生头像
    龙泉 副主任医师 上海国际医学中心 - 肾内科
    肾异位对大多的患者的生活没有明显的影响,而具有潜在梗阻因素的收集系统有发展成尿路感染或结石的危险。

参考资料

蓝恭斌, 谢续标, 彭龙开,等. 异位肾的外科手术治疗:附35例报告[J]. 南方医科大学学报, 2011, 31(8):1452-1454..

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异位肾  泌尿外科 

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创建者:龙泉

上海国际医学中心 肾内科

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最近更新:2016年11月21日 16:15

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