神经炎
神经炎含义广泛，本词条主要介绍视神经炎。临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎(pappilitis)，后者系球后视神经炎(retrobulbar neuritis)。
疾病知识
症状
双眼或单眼视力迅速减退为本病特有症状之一，常在数小时或1～2天发生严重的视力障碍，重者可以完全失去光觉，但视网膜电流图正常。80%的病人常感有眼球后部的轻微胀痛，特别是在向上及内侧看时更为明显。有时用手压迫眼球时也可引起轻微疼痛。如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感。
1.急性者视力急剧下降甚至完全失明，常伴有眼眶深部钝痛以及眼球转动时疼痛加重。慢性者多为两侧，常无任何不适，视力逐渐下降，有时出现怕光、昼盲等现象。
2.早期瞳孔直接与间接对光反应均存在，但在持续光照下瞳孔不能维持缩小而渐渐散大。若完全失明则瞳孔散大，对光反应消失。 眼底一般正常，如炎症距视乳头较近，可见视乳头轻度充血。病变后期，由于结缔组织收缩，血运减少，视神经纤维发生退行性变，至视乳头颞侧或全部呈苍白色萎缩。
3.视野变化与病变的位置和损害程度有密切关系。如视乳头黄斑束受犯，则出现中心暗点，此暗点常与生理盲点相连而呈哑铃状。红绿色视野缩小。视神经周围实质炎则表现为视野向心性缩小。单眼横断性视神经炎，患眼全盲，健眼正常。
病因
1.本病与视乳头炎基本相同，病因复杂，其中以鼻窦炎所致尤为常见，特别是筛窦和蝶窦与视神经间的骨壁菲薄如纸，与眼眶的视神经管相邻近i因此，鼻窦有炎症时容易影响到视神经。此外，各种中毒，如木醇、奎宁、铅中毒、酒精、菸碱等，甚至可在短时间内造成不可挽救的失明。各种传染病、新陈代谢疾病、结核、梅毒、维生素B1缺乏、多发性硬化症等都可引起本病。但在临床上有不少病人找不出病因。
2.中医学认为，本病与视神经乳头炎同属目系疾病，只是所发生病变部位前后不同，故其病因亦多相同。多因肝郁气滞，失其条达之性，致郁热伤目；或气滞血瘀，通光窍隧被阻。神光不得发越；或肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤目系；或因气血两亏，目系失于濡养所致。
检查
Humphrey静态视野检查或Goldmann动态视野检查可发现患眼视野缺损，急性期多为弥漫性或中心暗点，但任何类型的缺损均可出现。视觉诱发电位（VEP）P100潜伏期延迟、波幅降低。光学相干断层扫描（OCT）检查可以明确视神经或黄斑病变，同时视神经的神经纤维层厚度对将来疾病的发展具有重要意义。头颅磁共振（MRI）视神经信号部分强化，轻度增粗。血液学化验需要排除结核、梅毒、弓形体等感染性疾病；血AQP4抗体用于与视神经脊髓炎的鉴别诊断。脑内有脱髓鞘病变的患者腰穿检查有重要临床意义，脑脊液成分及寡克隆带对后续诊断及治疗意义重大。
诊断
中青年、女性多见。急性单眼（少数双眼）视力下降 、初期伴轻度眼球及转眼痛；查体患眼视力下降、色觉减退、患侧RAPD阳性、视野缺损、对比敏感度降低。眼底检查视乳头正常或轻度充血、水肿。头颅MRI患侧急性期视神经强化，同时排除肿瘤压迫及其他因素造成的视神经损害。血液学检查排除各种感染性疾患。
治疗
基于经典的询证医学ONTT研究(Optic Neuritis Treatment Trial，ONTT)，目前正规的治疗方案为急性期（发病2周之内）大剂量激素（如甲强龙）静脉冲击治疗。3-5天后给予口服激素，剂量在后续的数周内逐渐递减。因大剂量激素存在禁忌及副作用，该治疗需要在医生指导及密切观察下使用。如果患者存在复发的风险，口服激素使用时间可相对延长，不耐受激素患者可考虑免疫抑制剂。有发展为多发性硬化高危因素的患者建议长期使用β-干扰素预防复发及后续脑部损害。
预后
视神经炎预后良好，甚至不使用激素或任何营养神经药物，患者视力大部分恢复正常或亚正常水平。尽管很多患者视力可达正常，但色觉始终难以恢复。由于双眼视神经传入速度的不同，少数患者存在Pulfrich 现象，即感知物体运动轨迹异常，尤其是参加球类运动时。部分患者有发展为多发性硬化的潜在风险。
预防
自身免疫性疾病尚无有效的预防方法，防止感染、感冒以及寒冷等诱发因素，是防治的重点。
1．养成良好的生活习惯，避免过用目力。
2．饮食宜清淡，注意营养均衡，禁烟慎酒，忌辛辣炙爝之品。
3．适当参加文娱体育活动，保持乐观情绪。切忌郁闷忧思，或忿怒暴悖，以免加重 病情。
4．本病病程长，宜坚持系统、规范治疗。
健康问答
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该病应该与哪些疾病鉴别？
本病应与屈光不正、视交叉区肿瘤、癔病、诈盲相鉴别。 1．屈光不正主要是远视或散光患者，远近视力不良，易与球后视神经炎混淆，但验光检影...后，加镜视力可提高，视野检查正常，可资鉴别。 2．视交叉区肿瘤蝶鞍区的垂体瘤或颅咽管瘤压迫了视路，常引起视力下降与视野缺损。但根据其病程经过为慢性进行性发展，头痛为持续性隐痛，可能还有由脑下垂体、视丘功能障碍引起的性欲减退、月经不调等内分泌失调症状，视野呈双眼颡侧偏盲，头颅摄片、CT、磁共振有阳性改变。即可鉴别。 3．癔病患者虽视力高度减退，但无行动障碍。眼部检查全属正常，长期患病后视乳头也不表现萎缩，视野常表现高度向心性缩小或管状视野，持续检查则呈螺旋型视野曲线。 4．诈盲除主觉视力减退外，缺乏客观体征，借助不同条件下的视力或视野有目的的诈盲试验，一般不难查出。下拉查看详情
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