间接型颈动脉海绵窦瘘
间接型颈动脉海绵窦瘘也称海绵窦硬膜动静脉瘘，是指颈内动脉和（或）颈外动脉的硬脑膜支血管与海绵窦形成侧异常交通，多为低流量瘘，临床表现不及高流量瘘典型。
别名：
颈动脉海绵窦瘘
英文名：
carotid-cavernous fistula
发病部位：
颈动脉海绵窦
就诊科室：
神经外科
症状：
眼球运动障碍
眼球搏动
突眼
持续颅内杂音
多发人群：
所有人群
治疗手段：
手术治疗
介入治疗
并发疾病：
突眼性情况
眼失明
单眼视力下降
视网膜出血
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
1.颅内杂音 为连续如机器轰鸣般的声音，心脏收缩时加重，常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶部听到。可指压患侧颈总动脉，杂音减低或消失。
2.突眼 眼球突出，数日内即非常显著，后停止进展。结膜常充血水肿，眼睑充血、 肿胀，下睑结膜常因水肿而外翻。有时眶部及额部静脉怒张，并有搏动。如不及时治疗， 一侧海绵窦瘩经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张，引起双侧突眼。
3.眼球搏动 因心脏搏动时血液经颈内动脉传至扩张的眼静脉所致。在眼球侧方较 其前方更易触知。有时搏动可以看见。以指压患侧颈总动脉，眼球搏动减弱或消失。 10%-15%病人无突眼和眼球搏动。
4.眼球运动障碍 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，患侧眼球运动障碍，甚至眼球固定。
5.三叉神经 第一支常被侵犯，引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退。
6.眼底征象 视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血。病史长 者，视神经进行性萎缩，视力下降甚至失明。
病因
此病的病因多因头部外伤引起，常合并颅底骨折; 少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤。
检查
1.头部或眶部CT检查:可显示扩张的眼上静脉和其他眼部继发性改变，还能发现脑水肿和颅内出血。
2.MRI检查：可发现瘘口紧邻硬脑膜处有“流空”现象。
3.磁共振血管造影检查：可见明显扩张的海绵窦，眼上静脉和其他引流静脉。
4.数字减影血管造影检查（脑DSA）:可明确瘘口的部位、大小和数目，间接型CCF多由颈外动脉供血，主要来自脑膜中动脉、脑膜副动脉和咽升动脉等。静脉引流途径向前引流最多见，以眼部症状突出；向后引流者耳后杂音明显，伴第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和后组脑神经功能障碍；向上引流者可造成蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿；向下引流者易导致鼻黏膜出血；向内引流者可表现为颅内压增高；向对侧引流者可产生对侧眼部症状；多途径引流为最常见的症状，治疗目的为闭塞瘘口，如为海绵窦硬脑膜动静脉瘤、瘘口太多可闭塞海绵窦。
诊断
应与眶内、鞍旁肿瘤及海绵窦动脉瘤相鉴别。经股动脉插管全脑血管造影，可见颈内动脉与海绵窦产生短路，压迫健侧颈内动脉，可发现漏口。颈内动脉床突上段、大脑中动脉和大脑前动脉不易充盈，而海绵窦、蝶顶窦和眼静脉等则在动脉期显影并扩张。
治疗
治疗目的在于保护视力，消除颅内杂音，防止脑梗死和鼻出血。
1.首选介入神经放射治疗 经导管将气囊或弹簧圈等栓塞材料放置在瘘口处，封闭瘘口，可消除头颅杂音，使眼球回纳，恢复眼球运动。对复发者可再次治疗。
2.颈内动脉结扎和孤立手术，目前临床已较少应用。
预后
此病通过介入神经放射治疗后一般预后良好，患者症状消失。需定期随诊，防止复发。
预防
此病的预防主要是要防止头部外伤的发生。车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤都可以导致此病的发生，需要特别注意安全。
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