早期复极综合征
早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常心电图变异。先天性心脏传导异常或电生理异常。
疾病知识
症状
早期复极综合征是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常，并非器质性心脏病征象，多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现，常感头晕、心悸、易疲劳、心前区不适，刺痛或挤压痛，有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关，服硝酸甘油类不能缓解。
病因
随着心电图的广泛应用，ERS的检出率不断提高。目前认为
ERS的发生机制迄今尚未阐明，可能与下列因素有关：
1.心电复极的变异 有人认为ERS系因心内膜下部分心肌在整个心室除极尚未结束提早复极的结果。多见于前壁心外膜下心肌，故ST段移位以V2～V4为显著，因而称之为早期复极综合征。
2.与自主神经功能紊乱有关 ERS多见于健康青壮年、运动员，绝大多数有心动过缓，睡眠时ST段升高更为明显。但用阿托品并不能使ERS的特征性心电图消失，而运动或体力应激时，随心率增快，ST段可降至正常，甚至全部ERS的特征消失，故与交感神经兴奋性升高，迷走神经的影响减弱有关。
检查
实验室检查：
目前尚未查到相关实验室资料。主要靠心电图诊断。心电图检查ERS特征：
1.R波降支与ST段连接部出现J点或J波，若J波明显，尤其在V1～V2导联可显现r′图形，类似右束支传导阻滞。
2.ST段呈水平型或下斜型升高0.1～0.6mV，升高的ST段弓背向下。
3.ST段抬高的导联，T波呈对称性增高，ST段与T波升支融合。
4.胸前导联R波升高，S波变小或消失。上述改变多见于V3～V5导联，可持续多年，但也可反复改变。
5.T波可出现倒置，常在ST段升高的V3～V5导联。其特点：倒置T波两支不对称，有周期性变化，有时变浅或直立，口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性T波，但ERS的特征ST段并无改变。
6.其他心电图改变 P-R(Q)间期缩短，大于0.12s，短于0.14s；ST段抬高的导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见双峰型P波，属房内传导阻滞表现；可伴有室上性心律失常和心房颤动。
诊断
本病主要依靠心电图诊断，但应与以下疾病相鉴别
1.变异型心绞痛
ERS心电图表现为ST段抬高，如伴胸痛，易误诊为变异型心绞痛。但变异型心绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快，常伴有室性心律失常，运动试验ST段改变不明显，并可诱发ST段抬高，可资区别。
2.急性心肌梗死超急性期
当ERS出现胸痛、ST段抬高，伴T波高耸，应排除急性心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛，ST段抬高幅度大，且有典型ST-T演变过程，出现病理性Q波和血清酶学曲线改变，鉴别多无困难。
3.急性心包炎
急性心包炎时产生弥漫性损伤电流，ST段抬高导联比较广泛，多见于Ⅰ、Ⅱ、aVF、和V2～V6导联，与ERS相似。但急性心包炎ST段抬高数天或1周左右可恢复正常，ST段回复等电线可出现T波倒置，常伴有心率增快和低电压，听诊可闻心包摩擦音与ERS不同。
治疗
ERS是良性心电图变异，一般不需特殊治疗。若合并神经循环异常，可给予对症处理，胸痛可给予止痛剂，严重时可给予硝酸甘油制剂，若出现心律失常可给予抗心律失常药物治疗。若合并室颤可以植入ICD预防室颤发生。
预后
本症因属于正常变异，故无有效的预防方法。在临床工作中注意与急性心肌梗死或变异型心绞痛等鉴别，否则会给受检者造成严重的精神威胁。
预防
本病可注意饮食，禁忌辛辣、刺激等食物
健康问答
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早期复极综合征都不需要治疗么
一般患者无明显症状可无需治疗，但若合并室颤，可以植入ICD预防室颤发生。
词条标签
胸闷憋气 胸痛
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