老年人高血压危象

老年人高血压危象是指老年高血压患者，原发性或继发性高血压在疾病发展过程中，或在某些诱因作用下，使血压突然升高，病情急剧变化，发生高血压危象或高血压脑病，以及由于高血压引起心、脑、肾等重要脏器的严重并发症。

英文名：

发病部位：心血管系统

就诊科室：心血管内科

症状：头晕头痛心慌气短

多发人群：老年青年

治疗手段：药物康复疗法

并发疾病：心衰肾衰脑血管意外

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

（1）高血压危象的常见症状　　

①常因情绪激动、精神紧张、过度疲劳或寒冷等诱发，每次发作历时短暂，多持续数分钟至数小时。偶尔可达数日，且易复发。　　

②突然起病，通常表现为头痛、恶心呕吐、视力模糊等，并伴有一系列植物神经功能紊乱的临床表现，如发热感、口干、多汗、手足震颤、心悸等。　　

（2）高血压危象的体征　　

（a）血压改变：以收缩压突然升高为主，舒张压也可升高。心率增快，可>110次/min。　　

（b）自主神经功能失调症状：面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。　　

（c）靶器官急性损害的表现：　　

①冠状动脉痉挛：可有心绞痛，并发心脏病时可致心力衰竭和心律失常。　　

②脑部小动脉痉挛：短暂的失语、感觉过敏、半身麻木、偏瘫. 　　

③肾动脉痉挛：可出现肾功能不全。　　

④前庭和耳蜗内小动脉痉挛：眩晕、耳鸣、恶心、呕吐和平衡失调。每次发作历时短暂，持续几分钟至数小时，偶可达数日，易复发。

病因

(1)高血压脑病多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过16.0kPa(120mmHg)，有头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，酒醉貌等。

(2)高血压危象常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安，多汗，心悸，手足发抖，面色苍白，神志异常等症，也可有心绞痛，心力衰竭。

(3)急进型恶性高血压多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。

(4)顽固性高血压又称难治性高血压，病人常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。

(5)妊娠高血压综合征妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，危及母子生命。

(6)主动脉夹层动脉瘤高血压病人出现胸痛，除了心绞痛、心肌梗塞外，应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。

(7)嗜铬细胞瘤危象由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍白，发抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。一般为精神刺激，剧烈运动，体位改变等诱因有关。

检查

（1）一般检查尿常规有持续性尿蛋白、血尿和管型尿，严重肾功能衰竭时尿比重固定在1.010左右。　　

（2）生化检查　　

①半数病人血钾降低，可能与继发性醛固酮增多有关。　　

②多数病人血浆肾素和肌酐水平有不同程度增高，血尿素氮增高。　　

（3）X线检查可有主动脉型心改变。　　

（4）心电图检查可有左心室肥大、心肌劳损等改变。可伴心律失常。　　

（5）超声心动图检查显示室间隔和左室壁有对称性肥厚，主动脉内径增宽，左室舒张功能异常等改变。

诊断

临床诊断高血压急诊，主要根据病情发展演变，其特点是周围血管阻力和舒张压均显着增高，常伴视网膜病变，短期内可引起肾功能衰竭（占60%）。少数病人以舒张压增高更明显。易发生高血压脑病。同时合并

1、高血压血压>140/90mmHg。注意量血压时，袖带大小、松紧合适，位置正常。至少测量2次，若2次相差超过5mmHg时，再加测1次，取2次读数相近的高值之平均值。若双上肢收缩血压差超过20mmHg，应测四肢血压，注意有否主动脉炎症、缩窄或夹层动脉瘤。

2、无绝对的血压升高界值之规定，凡血压相对性升高时，重要靶器官进展性损伤，而且需要急诊处理者，均可诊为高血压急症。

治疗

一.治疗原则　　
一旦确诊为高血急症，其治疗原则均相同，包括：迅速而恰当地降低血压，除去引起急症的直接原因；纠正受累靶器官的损害，恢复生理功能；巩固疗效。对继发性高血压进行病因治疗。

二.治疗目的　　
迅速而又平稳地降低血压，在数分钟至数小时内将舒张压降至100～110mmHg.或将平均压下降25%。　　

三.治疗措施

1.一般处理让病人绝对卧床，避免过多的搬动，抬高床头与地面成30°～40°角，并持续低浓度吸氧。对昏迷病人或抽搐病人应加强护理，保持呼吸道通畅。严密监测血压和病人意识状态。　　

2.治疗高血压急症的常用药物　　

（1）硝普钠直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。开始以10μg/min静脉滴注。硝普钠降低血压作用迅速，停止滴注后作用在3～5min内即消失。该药溶液对光敏感，每次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。　　

（2）硝酸甘油以扩张静脉为主，较大剂量时也可使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降，剂量为5～10μg/min开始，然后每5～10min增加5～10μg/min至20～5μg/min。停药后数分钟作用即消失。不良反应有心动过速、颜面潮红、头痛、呕吐等. 　　

（3）尼卡地平为二氢吡啶类CCB.用于高血压急症治疗剂量为：静脉滴注从0.5μg/（kg·min）开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用6μg/（kg·min）。不良反应有心动过速、颜面潮红、恶心等。　　

（4）乌拉地尔为α1受体阻滞剂，用于高血压危象剂量为10～50mg静脉注射（通常用25mg），如血压无明显降低，可重复注射，然后予50～100mg于100ml液体中静脉滴注维持，速度为0.4～2.0mg/min，根据血压调节滴速。

预后

高血压急症，是一种有高度危险性的心血管急危重症。须立即得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊，接受专科治疗，防止严重并发症的发生。系统降压治疗、避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少高血压急症的发生。病情稳定后应逐步过度至常规抗高血压治疗并长期坚持之。请输入疾病预后相关内容