继发性粘连性蛛网膜炎

继发性粘连性蛛网膜炎是指蛛网膜遇到各种机械、物理、化学和细菌等刺激因素时，出现的与浆膜组织类同的炎性反应与修复过程而形成的蛛网膜炎。造成继发性粘连性蛛网膜炎的原因较多，包括物理性因素、化学性因素、

英文名： Secondary adhesion of subarachnoid

发病部位：脊柱、骨髓

就诊科室：神经内科

症状：神经根性疼痛，感觉障碍，运动功能障碍，腱反射异常、肌肉萎缩、步态不稳等

多发人群：所有人均可罹患

治疗手段：药物治疗、手术治疗

并发疾病：痉挛性瘫痪

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

（1）神经根性疼痛为早期出现的症状。主要是粘连物对脊神经根的牵拉所致，由于根袖部是蛛网膜炎最早出现的部位，因此神经根性疼痛也成为首发症状。

（2）感觉障碍多与神经根性疼痛同时或稍晚出现。包括蚁走感、感觉过敏、感觉迟钝及麻木等。

（3）运动障碍主要为肌力减弱，严重者可出现痉挛性瘫痪，多见于病程较长者。

（4）其他包括反射减弱、肌肉萎缩及步态不稳等均可在体检中发现。

病因

继发性粘连性蛛网膜炎的发生原因较多。包括物理性因素、化学性因素、生物性因素以及其他原因。但在临床上最常见的具体原因有以下几种：

1）损伤因子的作用脑膜蛛网膜结构料细特殊对微小创也产生炎症反应. 硬膜被覆细胞也参与这种反应，引起硬膜软脑膜及蛛网膜的粘连。因此，蛛网膜炎的患者大多有椎间盘脱出，脊髓前根长期受挤压 2 . 特别是多次腰椎手术史。

2）脊髓造影患者每有脊髓造影史。Johsnto 等报告的27例中, 20 例发病前有脊髓造影史，每例造影次数平均多达58次.Haughtn认为,其间关系不明。事实上,造影术本身就是一种机械性创伤,而各种对比剂(水溶性、非水溶性)作为化学因子, 又足以不同程度地损害蛛网膜。 Utreeht国际会议认为,脊髓造影仍屠必需的重要诊断方法之一 ,但所有对比剂均有付作用 , 故应用时应认真权衡其危害性及造影能受益多少的比例。近年来随着MRI技术的广泛应用，除非十分必要，已逐步减少使用这一传统性诊断手段。

3）其他病因因子感染(特殊性与非特殊性),硬膜外瘫痕或伤口血肿机化也为蛛网膜炎的病因因子，还有部分患者，无明显发病原因(如手术、造形或创伤),列为特发性蛛网膜炎。

检查

1）CT:为诊断粘连性蛛网膜炎的有效办法之一 ,常可显示椎管侧位狭窄而致的前支受挤压 ,侧位狭窄因为椎关节肥大与不对称。X线检查多无阳性体征发现。

2)腰椎穿刺：脑脊液多呈现为略带黄色或呈正常色泽，蛋白定量多增高，并伴有淋巴细胞增多。

3）MRI检查蛛网膜下隙内的粘连性束带可于MRI横断面扫描影像上显示出一条较淡的阴影。

4)脊髓造影：一个或多个神经根鞘不充盈或充盈不规，硬膜囊狭窄、畸形，硬膜囊内相应神经根模糊不清，显形呈烛泪状或多发性袋状缺损病变处完全阻断。

诊断

根据以上检查，大多数病例均可诊断。但该病例如因原发病需行手术或具有手术探查适应证，也可在手术中切开硬膜，在蛛网膜外观察并确定诊断。术中硬膜囊切开探查指征包括：

1.硬膜有明显的纤维性变甚至挛缩者；

2.椎板虽已广泛切除减压，脊髓搏动仍未恢复者；

3.将硬膜外粘连松解后硬膜囊仍变形者；

4.有碘油存留拟行放出者；

5.术中蛛网膜下隙穿刺证明有梗阻或抽出的脑脊液呈淡黄色有局部凹陷者；

6.切开硬膜时如发现蛛网膜混浊、增厚并已形成粘连，或已与硬膜直接融合，则即切开蛛网膜行松解术。

治疗

1.药物疗法目前一般选用可缓解、软化或消除粘连物的药物，如胎盘组织液等。

2.椎管内氧气注入疗法对下腰椎椎管术后粘连且无其他并发症者，可通过腰椎穿刺进行脑脊液检查与Quckenstedt试验的同时，向椎管内推注消毒的氧气40～60ml，也有一定效果。

3.手术疗法对非手术疗法无效，且症状较重、影响日常生活者，则需行手术治疗，切除增厚及硬化或骨化的组织。有外国学者提出用显傲外科松介术治疗粘连性蛛网膜炎. 手术包括椎板全切除,暴露蛛网膜炎受累的全长范围 ,打开硬膜后,用忘无菌胰凝乳白醉冲洗,然后显微饼下完全切除粘连的蛛网膜,操作时懊勿损伤神经根。术后卧床6天,口服考的松及胰凝乳蛋白酶,并辅以理疗。但以上疗效并不满意，即使作了松介术,仍有部分病例在手术区可发生蛛网膜滚痕疙瘩样反应。