脊髓型颈椎病
约占颈椎病的10％～15％。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。由于颈段椎管相对较小，且活动度大，故退行性变发生较早、较重，脊髓受压也易发生在下颈段。
疾病知识
症状
根据脊髓受压部位的不同，锥体束直接受压或者因为血供不足而产生不同的症状。通常可以分为以上肢症状为主的中央型，以下肢症状为主的周围型和四肢症状为主的前中央血管型。病人常常先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，重者明显步态蹒跚，呈宽底步态。双下肢协调差，跨越障碍物困难，双足有踩棉花样感觉。自述颈部发硬，颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或双侧先后出现麻木、疼痛。严重者写字困难、饮食起居不能自理，部分有括约肌功能障碍、尿潴留。除四肢症状外，往往有胸以下皮肤感觉减退、胸腹部发紧，即束带感。
病因
脊髓型颈椎病的发病原因尚未完全清楚，一般认为时多种因素共同作用所致。其发病相关因素有退变、创伤、劳损、发育性椎管狭窄、炎症及先天畸形等诸多方面。从其定义可以看出，本病首先属于以椎间盘退行性变为主的病理变化，但又与多种因素有密切关系。多有椎管狭窄，加之前后方的压迫因素而发病。突出的椎间盘、骨赘、后纵韧带及黄韧带造成了椎管的继发性狭窄，更增加了对脊髓的刺激和压迫。由于颈段椎管相对较小，且活动度大，故退行性变发生较早、较重，脊髓受压也易发生在下颈段。脊髓受压早期，由于受压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。
检查
1.体格检查：可有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffman征、Babinski征等阳性。
2. 侧位X线片：多能显示颈椎生理前曲消失或变直，大多数椎体有退变，表现为前后缘骨赘形成，椎间隙变窄。过伸及过屈位片可显示受累节段不稳。
3.CT检查：对椎体后缘骨刺、椎管矢状径的大小、后纵韧带骨化及椎间盘突出的判断比较直观和准确。而且能够发现椎体后缘致压物是位于正中还是有偏移。CT对于术前评价，指导手术有重要意义。三维CT可重建脊柱构像，可在立体水平上判断致压物的大小和方向。
4.MRI检查：分辨能力更高，其突出优点是能从矢状切层直接观察硬膜囊是否受压。脊髓型颈椎病在MRI图像上常表现为脊髓前方呈弧形压迫，多平面退变可使脊髓前缘呈波浪状。病程长者，椎管后缘也压迫硬膜囊，从而使脊髓呈串珠状。脊髓有变性者可见变性部位也即压迫最重的部位脊髓信号增强。值得注意的是，X线片上退变最严重的部位有时不一定是脊髓压迫最严重的部位，MRI影像较X线片更准确可靠。
5.脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反应椎管畅通程度。
诊断
1.自觉颈部无不适，但手动作笨拙，精细动作失灵，协调性差。胸腹部可有束带感。
2.步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。
3.上下肢腱反射亢进，肌张力升高，霍夫曼征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征可呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。
4.X线片可显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生。
5.MRI检查示脊髓受压呈波浪状压迹，严重者脊髓可变细。磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号该病。
治疗
1.保守治疗：颈托和围领 主要用以限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。理疗 有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。自我保健疗法 在工作中定时该病姿势，做颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉张弛和改善血液循环。在睡眠时，易用平板床，枕头高度适当，不让头部过伸或过屈。药物疗法 目前尚无颈椎病的特效药物，所用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂均属对症治疗。
2.手术治疗：手术入路有前入路和后入路，颈椎前入路主要目的：恢复重建稳定和彻底减压。颈椎后入路主要目的：扩大椎管，间接减压；解除压迫，直接减压。同时又依据减压范围不同，采取椎板成形以及是否采取融合固定术等。预后
脊髓型颈椎病比较多见，也是颈椎病最严重的一种类型，一旦延误诊治，常发展成为不可逆性神经损害。目前认为患者病程越长、预后越差。故应早发现、早诊断、早治疗。
预防
1.积极治疗咽喉部疾患：咽喉部炎症不仅易引起上颈椎自发性脱位，而且也是诱发颈椎病的因素之一。
2.良好睡眠体位：使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，方可达到使全身肌肉松弛，故最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧，枕头不易过高。
3.防治头颈部外伤：早期颈部外伤患者若有椎旁肌压痛或X线显示椎体前有阴影者要引起高度重视。外伤后患者要做早期治疗。
4.避免长期低头工作：长期低头工作往往强度不大，但长期低头造成颈后部肌肉、韧带劳损，屈颈状态下椎间盘内压力大大高于正常体位。
健康问答
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哪些措施对颈椎健康有好处？
正确的姿势：把桌椅高度调到与自己身高的比例合适的最佳状态，更重要的是腰部挺直，双肩自然后展，眼睛与桌面的距离约35厘米左右。 工作间...隙要经常随呼吸做自然的提后动作，约每10分钟抬头或后仰休息片刻，让头、颈、肩、胸处在一种略微紧张的正常生理曲线状态，并尽量避免头颈部过度前倾或后仰。臀部要充分接触椅面，并可常用椅背顶住后腰稍作休息。合理的饮食：颈椎病以中老年为多，饮食宜清淡、易消化，忌油腻厚味之品。肝肾功能不足者，可多食枸杞、菊花、芝麻、桂圆等，忌辛辣刺激性食物。 视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品，动物肝、蛋、鱼、蘑菇等。合理的运动：在电脑前坐累了，定时改变姿势，可以让颈部做划“米”字运动来锻炼颈部肌肉。 放风筝、游泳、打羽毛球、瑜伽都是比较适宜的运动，特别是游泳，可以让颈部肌肉向各个方向运动，是很好的锻炼颈椎的运动。下拉查看详情
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