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间质性肺疾病

间质性肺疾病(interstitiallungdisease,ILD)是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部弥漫性疾病,通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。
英文名: interstitiallungdisease,ILD
发病部位: 肺  
就诊科室: 呼吸内科  
多发人群: 老年  
治疗手段: 药物液体输入 手术
并发疾病: 肺心病   慢性呼吸衰竭  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

  1. 通常为隐袭性起病,主要的症状是干咳和劳力性气促。
  2. 随着肺纤维化的发展,发作性干咳和气促逐渐加重。
  3. 进展的速度有明显的个体差异,经过数月至数年发展为呼吸衰竭和肺心病。起病后平均存活时间为2.8~3.6年。
  4. 通常没有肺外表现,但可有一些伴随症状,如食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等。 
  5. 体检可发现呼吸浅快,超过80%的病例双肺底闻及吸气末期Velcro啰音,20%~50%有杵状指(趾)。晚期出现发绀等呼吸衰竭和肺心病的表现。

病因

1.具体病因不明,可能与环境、遗传、免疫等综合因素共同发挥作用。 
2.目前国际上将ILD/DPLD分为四类:
①已知病因的DPLD,如药物诱发性、职业或环境有害物质诱发性(铍、石棉)DPLD或胶原血管病的肺表现等;
②特发性间质性肺炎(idiopathicinterstitialpneumonia,IIP),包括7种临床病理类型:特发性肺纤维化(IPF)/寻常型间质性肺炎(UIP),非特异性间质性肺炎(NSIP),隐源性机化性肺炎(COP)/机化性肺炎(OP),急性间质性肺炎(AIP)/弥漫性肺泡损伤(DAD),呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病(RB-ILD)/呼吸性细支气管炎(RB),脱屑性间质性肺炎(DIP),淋巴细胞间质性肺炎(LIP);
③肉芽肿性DPLD,如结节病、外源性过敏性肺泡炎、Wegener肉芽肿等;
④其他少见的DPLD,如肺泡蛋白质沉积症、肺出血-肾炎综合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等

检查

1.主要的辅助检查是X线和肺功能。
1)胸片显示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影,以双下肺和外周(胸膜下)明显。通常伴有肺容积减小。个别早期患者的胸片可能基本正常或呈磨玻璃样变化。随着病情的进展,可出现直径多在3~15mm大小的多发性囊状透光影(蜂窝肺)。HRCT有利于发现早期病变,如肺内呈现不规则线条网格样改变,伴有囊性小气腔形成,较早在胸膜下出现,小气道互相连接可形成胸膜下线等。
2)肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散量减少。
2.实验室检查为非特异性变化,可以有血沉加快、血乳酸脱氢酶增高和免疫球蛋白增高;有10%~26%的患者类风湿因子和抗核抗体阳性。

诊断

诊断主要根据临床特征、胸部影像学表现、肺通气及弥散功能、病理活检及排除其他已知原因导致的间质性肺疾病。

治疗

  • 目前的治疗效果有限。习惯上采用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗,其使用剂量和疗程视患者的具体病情而定。
  • 目前推荐的治疗方案是糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗,效果目前不确切。

预后

积极治疗,减少急性发作,减缓疾病的发展过程,预后差。

预防

  • 病程多缓慢进展,逐渐丧失肺泡-毛细血管功能单位,最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺,导致呼吸功能衰竭,因此必须早期诊断,早期预防,减少肺部感染。

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创建者:韩渊

南方医科大学南方医院 心血管内科

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最近更新:2018年05月04日 14:48

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