口腔结核
由结核杆菌引起的口腔软组织的结核病损称之为口腔结核
别名：
oral tuberculosis
英文名：
oral tuberculosis
发病部位：
口腔
就诊科室：
口腔科
症状：
鼻部溃疡
多发人群：
多见于儿童也可见于成年人
治疗手段：
抗结核治疗；局部封闭治疗；对症治疗
是否遗传：
否
是否传染：
是
疾病知识
症状
①结核初疮(原发性综合征) 临床少见，多发于儿童，也可见于成人。对于结核菌素试验为阴性的个体，口腔黏膜可能成为结核杆菌首先入侵的部位。经2～3周的潜伏期后，在入侵处可出现一小结，并可发展成顽固性溃疡，周围有硬结称为结核性初疮，病人一般无痛感，局部发生淋巴结痛。通常认为结核初疮可发生在口咽部、回盲部与肺部。发生于口腔的典型损害，常位于口咽部或舌部。
②结核性溃疡 口腔中最常见的继发性结核损害是结核性溃疡。病变可在口腔黏膜任何部位发生，但常见于舌部。通常溃疡边界清楚或呈线状形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡。基底有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。溃疡基底的质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面。有时在边缘处，可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑椹样肉芽肿，溃疡随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形通常也不规则。患者疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显。溃疡也可出现硬结现象，但一般不如恶性变或其他感染肉芽肿明显。此外，若肺结核患者抵抗力极差时，可在其口唇的黏膜与皮肤连接处发生病变，早期是浅表的肉芽性溃疡，并有发展为大面积组织破坏和产生广泛畸形的倾向，称为皮肤口腔结核，多数情况下，结核菌素试验为阴性，预后差。
③寻常狼疮 临床较少见，一般发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害表现为1个或数个绿豆大小的结节，质稍软而略高出皮肤表面，边界清楚，常无明显自觉症状。这种结节性病变若以透明玻璃片作压诊检查，可见结节中央呈圆形的苹果酱色，周围的正常皮肤为苍白色，若合并继发感染，则可发生坏死，造成组织缺陷，形似狼噬，故名狼疮。寻常狼疮的口腔损害，也可表现为硬化性肉芽肿。
病因
由结核杆菌通过黏膜或口周皮肤的创伤而感染；当患者口腔黏膜破损、擦伤或某些口炎，结核杆菌即可接种进入黏膜组织而发病。
检查
实验室检查：结核菌素试验、细菌培养、抗酸染色可检测出结核杆菌、肺部检查、周围血红细胞沉降率等有助于确诊。胸部X线透视或X线片检查。颌骨X线摄影，有助于结核性骨髓炎的诊断。
诊断
根据临床特点，对于无复发病史而又长期不愈合的浅表溃疡，应怀疑此种损害。此外结核菌素试验、细菌培养、抗酸染色可检测出结核杆菌、肺部检查、周围血红细胞沉降率等有助于确诊。口腔结核的确诊主要取决于活体的组织病理学检查，但活检应在控制感染后进行，否则会发生误诊。
治疗
①抗结核治疗：病损局限于口腔黏膜或皮肤可以用异烟肼口服，严重病例可以配合使用链霉素肌注或PAS口服；
②局部封闭治疗：链霉素或异烟肼局部封闭；
③对症治疗：应注意消除感染，去除局部创伤因子，采用支持疗法，摄入富有营养的食物，增强机体的抵抗力和修复能力。
预后
积极治疗，预后较好；若肺结核患者抵抗力极差时，可在其口唇的黏膜与皮肤连接处发生病变，早期是浅表的肉芽性溃疡，并有发展为大面积组织破坏和产生广泛畸形的倾向，称为皮肤口腔结核，多数情况下，结核菌素试验为阴性，预后差。
预防
保持良好的口腔卫生，积极治疗龋齿、牙龈炎、牙周炎等口腔疾患；早发现早诊断早治疗。
健康问答
参考资料
陈谦明．口腔黏膜病学第3版．北京：人民卫生出版社，2008：139-140.
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