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氟骨症

氟骨症是指长期摄入过量氟化物引起氟中毒并累及骨组织的一种慢性侵袭性全身性骨病。

别名：氟中毒性骨病氟中毒地方性氟病[地方性氟中毒病]

英文名： skeletal fluorosis

发病部位：骨骼

就诊科室：骨科风湿免疫科内分泌科

症状：疲乏骨硬化牙齿发黄骨骼异常驼背腰腿痛腹胀

治疗手段：药物治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

一、局部症状

氟骨症的主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼畸形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。

二、全身症状

患者常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸、无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，并有肌肉萎缩、肌电图改变。累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时，可引起相应症状和体征。

病因

氟骨症是长期过量氟进入体内的一种慢性氟中毒，病因大致可归纳为四种：

（一）饮用水污染

总的来看，氟含量在2mg/L以上，3mg/L以下的地区可有散发氟骨症；大于或等于3mg/L可引起氟骨症流行，5mg/L以上时重症氟骨症患者患病率可达2%，7mg/L以上时患病率则大幅度增加

（二）空气中氟含量过高

1、急性中毒

空气中的氟主要来源于火山爆发的粉尘和工业废气，吸入的氟刺激呼吸道粘膜，引起一系列呼吸道症状和体征。长时间接触引起氟骨症。

2、慢性中毒

长期在高氟空气污染（燃煤污染）的环境生活可引起氟中毒，年久发生氟骨症。有文献报道，长期接触冰晶石(Na3AlF6)尘埃可导致OP

（三）食物中的氟含量过高摄入高氟含量粮食或其制品可引起氟中毒和氟骨症。

（四）医源性氟中毒氟化物能减低牙釉质的溶解度，提高牙齿的矿化能力，抑制生龋菌，从而能减少和预防龋齿的发生。

检查

一、粪氟测定

人体从水中或食物中摄入的氟有80%~90%从胃肠道吸收，不能吸收的部分将从人粪便中排出。

二、尿氟测定

尿氟是反映机体氟负荷和摄入氟量的特异性指标。尿氟主要反映近期摄氟情况，但受气候变化饮食等因素影响。一般尿氟正常值范围是＜1mg/24h

三、实验室检查

1．氟元素测定

2．血清酶活性目前认为，血清中ALP、ACP以及胆碱酯酶、铜氧化酶可能对氟骨症早期诊断有一定意义

3．血清蛋白氟中毒病人血清中的转铁蛋白、蛋白酶抑制因子降低，而结合珠蛋白增高

4．血清骨钙素和骨代谢生化指标的测定氟骨症患者血清骨钙素（BGP）、ALP（ALP）、尿钙、尿磷、羟脯氨酸（Hop）明显高于正常，而血清降钙素、钙、磷明显低于正常。

四、肾功能

大量氟对肾有毒性作用，肾功能不良可以影响氟的排泄。

五、指甲和毛发氟定量

六、骨活检

七、影像学检查 X线 CT ECT MRI 骨密度

诊断

典型的氟骨症诊断并不困难：
①有长期生活于地方性氟骨症流行地区2年以上或患有氟斑牙者。
②临床表现符合典型氟骨症的症状体征。
③有放射线学上骨骼特异性表现者。
④有诊断意义的实验室检验结果支持。骨活检可提供微观资料，有助于本病的早期诊断和鉴别。

治疗

氟骨症需进行综合性治疗。临床研究资料表明，氟骨症早期诊断，并予低氟水（小于1mg/L），控制氟的摄入，加强营养，予VD，维生素C和维生素E等抗氧化治疗能有效逆转氟中毒

一、对症治疗

1、有疼痛者给予适量非类固醇类镇痛剂

2、有骨骼畸形者应局部固定或行矫形手术、防止畸形加剧。

3、一旦出现椎管梗阻或截瘫时，应及早手术，解除神经压迫。

二、一般治疗

多种支持治疗或辅助治疗对氟骨症病人十分重要。首先要加强营养，补足蛋白质，每日给予VD，补充多种维生素（特别是维生素C），并鼓励病人户外活动，肌肉按摩等措施，以助病人早日康复。

三、病因治疗

尽可能去除引起氟中毒氟骨症的病因，如减少饮水中氟的含量使之达到国家规定的卫生标准，改变高氟流行区居民饮食习惯，严格执行职业劳动保健措施，避免机体长期摄入过量氟。

四、特殊治疗

1、抗氧化治疗维生素C和维生素E都是重要的抗氧化剂硒是谷胱苷肽过氧化物酶的重要组成成分

2、微量元素治疗镁、钙、硼化物、铝盐都可以抑制或减少氟在肠道中的吸收，减低骨氟含量、增加粪氟排泄

3、中医中药姜石为中药骨科常用的药物，是硅、镁、钙多元素复合体。

4、复方制剂
①氟康宁胶囊

②氟痛康胶囊或片剂

③骨痹丸

预后

我国是一个高氟国家，地方性氟中毒非常严重。过量的氟对人体的危害是丛所周知的事实。主要表现为氟斑牙、氟骨症、关节钙化、骨硬化、OP和骨软化，严重者致残，除此，许多学者证明高氟对肌肉的新陈代谢有不良的影响，甚至可引起不孕症，高氟还可促动脉硬化的发生；高氟对慢性肾功能不全的患者很不利；可以影响儿童的生长发育：可以产生脂质过氧化作用。