心肌梗塞并发左心室室壁瘤

心肌梗塞并发左室壁瘤是局部左心室壁运动减弱或消失，呈瘤样膨凸于心室表面的病理改变。左室壁瘤是急性心肌梗死的严重并发症之一，发生率为急性心肌梗死后存活患者的3.5-38%。

英文名： left ventricular aneurysm after acute myocardial infarction

发病部位：心脏

就诊科室：心血管内科外科肿瘤科

症状：心悸胸痛猝死心音异常

多发人群：中年老年

治疗手段：手术

并发疾病：室间隔穿孔心力衰竭

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

常见的临床表现为气急、左心衰竭、心绞痛、心律失常和体循环动脉栓塞。临床症状的轻重程度与室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的数量和功能状况有密切关系。

病因

急性心肌梗死后梗死区白细胞释放炎症介质导致心肌细胞坏死，纤维瘢痕组织形成，心肌变薄及纤维化，引起左心室重构，在心室压力作用下室壁局部向外膨出是室壁瘤形成的机制。

检查

胸部X线检查、心电图动态检查、超声心电图检查、冠状动脉造影、左心室造影

诊断

左心室造影发现室壁呈典型的反常矛盾运动，收缩相向外膨出，呈外突状态为室壁瘤的诊断标准。

治疗

手术治疗：左心室室壁瘤体积较大，临床上呈现充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者，均应考虑施行手术治疗。

药物治疗：室壁瘤体积小，临床上无明显症状者，一般可严密观察病情发展情况，无需急于施行外科手术治疗。药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类药物)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂。

预后

室壁瘤的形成可导致恶性室性心律失常、室间隔穿孔、心力衰竭、左室附壁血栓等并发症，病死率较无室壁瘤形成者高6倍以上

预防

(1)心肌梗死后血运重建临床证实，梗死后积极的血运重建治疗将减少左心室室壁瘤的发生并改善其预后。

(2)心肌梗死后抑制心室重构药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类药物)可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的活性，同时可抑制脂多糖诱导的TNF-α和白细胞介素(IL)21B的产生。有直接抗炎作用，可有效防止AMI后左心室扩大和重构，是公认的AMI后防治左心室重构和心力衰竭的首选药物。另外，血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂的临床益处也已经明确。

(3)左室重建术加冠状动脉旁路移植术治疗左室室壁瘤外科治疗的指征是：药物不能控制的充血性心力衰竭、顽固性心绞痛、室性快速性心律失常、血栓栓塞、合并左冠状动脉主干病变和(或)三支病变。