1.止血
(1)诊断性刮宫 显效迅速,还可进行内膜病理检查除外恶性情况。对于病程较长的已婚育龄期或绝经过渡期患者,应常规使用。对未婚者,及近期刮宫已除外恶变的患者,不必反复刮宫。
(2)孕激素内膜脱落法 即药物刮宫法。常用黄体酮、孕酮-黄体酮(安琪坦)、甲羟孕酮(安宫黄体酮,MPA)。只能用于血红蛋白>70g/L的患者。为了减少撤退出血量,可配伍丙酸睾酮,与黄体酮同时肌注,总量应低于200mg。在撤退出血量多时,应卧床休息,给一般止血剂,必要时输血,此时不用性激素。若撤退出血持续10天以上不止,应怀疑器质性疾病的存在。
(3)雌激素内膜生长法 只适用于青春期未婚患者及血红蛋白<70g/L时。常采用肌注苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)。若出血量无减少趋势,逐渐加大剂量。也可从大剂量开始,止血收效较快。若贫血重者需积极纠正贫血,输血及加用止血药。血红蛋白高于80g/L时,改用黄体酮及丙酸睾酮使内膜脱落,结束止血周期。内膜生长法的用意是为争取时间纠正重度贫血。对血红蛋白极度低下者,应注意有无凝血因子及血小板的过度稀释,单纯增加雌激素剂量可能无效,此时应检查血小板及凝血功能,必要时补充新鲜冻干血浆或血小板。
(4)高效合成孕激素内膜萎缩法 适用于:①育龄期或绝经过渡期患者:血红蛋白<70g/L,近期刮宫已除外恶性情况者。②血液病者:病情需要月经停止来潮者。方法为:左炔诺孕酮、炔诺酮(妇康)、醋酸甲地孕酮(醋甲地孕酮、妇宁)、醋甲羟孕酮(甲孕酮、安宫黄体酮)等,连续22天。
(5)一般止血治疗 在治疗中有辅助作用。常用的有:①甲萘氢醌(维生素K4)、亚硫酸氢钠甲萘醌(维生素K3)有促进凝血的作用。②酚磺乙胺(止血敏,止血定)能增强血小板功能及毛细血管抗力。③抗纤溶药物:有氨甲苯酸(止血芳酸、对羧基苄胺)及氨甲环酸。④维生素C及卡巴克络(安络血)能增强毛细血管抗力。⑤血凝酶(立止血)是经过分离提纯的凝血酶。
2.诱导排卵或控制月经周期
根据患者不同的要求,制订诱导排卵或控制周期的用药方案,以免发生不规则子宫出血。
(1)对要求生育的患者应根据无排卵的病因选择促排卵药物。最常用的是氯米芬。
(2)若因高泌乳素血症所致无排卵,则应选用溴隐亭。定期复查血清PRL浓度,以调整剂量。
(3)对要求避孕的者可服各种短效避孕药控制出血。对未婚青春期、或氯米芬无效者,可周期性用孕激素,使内膜按期规则脱落。
(4)对体内雌激素水平低落者应用雌、孕激素周期序贯替代治疗。
(5)青春期未婚者偶可服氯米芬,不宜长期用。
(6)对绝经过渡期患者可每隔1~2个月用孕酮配伍丙酸睾酮、或甲羟孕酮(MPA),使内膜脱落1次。若用药后2周内无撤退出血,则估计体内雌激素水平已低落,绝经将为时不远,只须观察。
(7)有子宫内膜非典型增生时,应根据病变程度、患者年龄、有无生育要求决定治疗方案。 病变轻、年轻有生育要求者可用:己酸羟孕酮(己酸孕酮)、左炔诺孕酮、氯地孕酮、醋酸甲地孕酮(醋甲地孕酮)等。一般3个月后需复查子宫内膜,根据药物的反应决定停药、继续用药或改手术治疗。若病变消失,则应改用促排卵药争取妊娠。病变重、年龄在40岁以上、无生育要求者,可手术切除子宫。对血液病所致子宫出血则应详细检查,明确其类型,根据不同预后选用长期内膜萎缩治疗或手术切除子宫或子宫内膜。