慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿，又称慢性硬脑膜下血肿；系外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。
疾病知识
症状
1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。
2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。
3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。
病因
1.慢性硬膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史。关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化物质进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔内失去凝血功能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿扩大。
2.小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，常因产伤引起，产后颅内损伤者较少，一般6个月以内的小儿发生率最高，此后逐渐减少。不过外伤并非惟一原因，观察到营养不良、坏血症、颅内外炎症的儿童，甚至严重脱水的婴幼儿，亦可发生该病。
检查
1.颅骨Ｘ线摄片列入常规检查，其能提示有颅内压增高的迹象，如脑回压迹加深、蝶鞍扩大和骨质吸收、局部颅骨变薄。患病多年的病人，血肿壁可有圆弧形的条状钙化。婴幼儿病人可有前囱扩大、颅缝分离和头颅增大等。
2.头部ＣＴ或MRI检查是较为理想的诊断方法，具有简便、安全、可在短时间内显示血肿的位置、大小和数目等优点，对于脑血管造影难以同时显示的两侧性血肿，ＣＴ检查能准确地诊断。当ＣT及MRI显示的血肿为等密度时，可增强扫描或作ＭＲ检查。
3.在无ＣＴ和磁共振成像设备时，脑血管造影检查仍然是较好的诊断方法，只要病情允许，应积极进行该项检查以获得明确诊断。
4.有癫痫表现者应作脑电图或脑地形图的检查。
诊断
根据病因、临床表现和CT扫描或MRI等检查确诊。
本病易误诊为神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤等。
治疗
一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，首选的方法是钻孔引流。小儿慢性硬脑膜下血肿，前囟未闭者，可经前囟行硬膜下穿刺抽吸积血。
药物治疗：
1.轻症病人对症处理即可。
2.有精神障碍者给予抗精神病药物，有癫痫表现者给予抗癫痫药物。
3.颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内压。
4.婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素K。
5.病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。
6.重症病人加强支持疗法和防止并发症。
预后
只要治疗及时，常有良好恢复。但术后血肿复发率仍高达3.7%～38%。
预防
预防头部外伤；头部外伤后定期检查，有颅高压等症状时应及时就诊。
健康问答
参考资料
贾建平.神经病学.北京：人民卫生出版社，2013.
王新德.实用临床神经病学.北京：科技文献出版社，2007.
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神经科 高颅压
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