潜伏期1周至6个月,典型损害为受感染局部表皮细胞增生形成的丘疹,直径2~8mm,单发或多发,圆形或半球形,有蜡样光泽,中心脐凹状,并含有干酪样栓塞物,丘疹呈肉色或粉红色,初期质地坚硬,成熟变软,可挤压出干酪样物,临床可分两个类型:
①儿童型:通过皮肤直接接触或经传染媒介受感染,软疣见于面部,躯干及四肢。
②成人型:可为性传播,软疣多见于外生殖器、臀部、下腹部、耻骨部及大腿内侧区、肛交者发生于肛门,Lynch报道55例这样的病例,是从越南和朝鲜回美国的军人,他们在该国曾有嫖娼史。
皮损可发生于除掌跖外的任何接触部位,也可出现于唇、舌及颊粘膜、结膜等,结膜损害可伴有反应性结膜炎或角膜炎,少数损害异常巨大,称为巨型软疣。有的可角化而像小的皮角,称为角化性软疣。一般无自觉症状。
感染HIV的病例,传染性软疣的发病率增加,而且软疣广泛播散和出现大的损害,有报道AIDS病人面部有巨大的软疣,易与基底细胞上皮瘤混淆。此外,曾报道两例广泛的,急性的,数百个软疣的病人,有接受免疫抑制剂。强的松龙和氨甲喋呤台疗史,认为发病与其免疫抑制有关。
本病属自限性,一般持续数月至数年。
传染性软疣病毒的感染性病毒颗粒与抗原检测法:
1、直接检查病毒颗粒:
方法1:涂片染色:挤出乳酪样物,瑞特染色。结果:软疣小体(+)。
方法2:电镜观察:活检标本。结果:软疣病毒(+)。
方法3:检查组织病理。结果:具有诊断特征性。
2、直接检测病毒抗原:
方法1:琼脂凝胶沉淀试验(AGP)。结果:(+)。
方法2:补体结合试验(CF)。结果:(+)。
方法3:间接免疫荧光试验(IIF)。结果:(+)。
方法4:中和试验(Nt)。结果:(+)。
组织病理:病变主要在表皮,表皮高度增生而伸入真皮,其周围真皮结缔组织受压而形成假包膜,并被分为多个梨状小叶,真皮乳头受压,而成为小叶间的异常狭窄的间隔,基底细胞大致正常,自棘层细胞起逐渐变性,在早期,感染细胞开始有卵圆形小体形成,以后细胞体积逐渐增大,胞核固缩,最后整个胞质均为嗜酸性包涵体(软疣小体)所占据,在表皮中部,软疣小体已超过受累细胞原有的体积,细胞核被挤于一侧,固缩成新月形,甚至完全消失,在粒层水平处,软疣小体自嗜酸性变成嗜碱性,角质层内可有很多嗜碱性软疣小体,因并非所有棘细胞都有上述变性,故在细胞中间仍可见少数角化不良的细胞,在病变中央,变性细胞可脱落而形成中央腔隙并与各梨状小叶相通,真皮无变化。
本病以外用治疗为主。皮疹多者可选用抗病毒药。
1.外用治疗主要去除软疣小体,可在无菌下用睫毛镊子将软疣小体挤出,用3%~5%碘酊滴入,或外用0.5%酞丁安搽剂。数目多者可分次分批剔除。
2.将损害中的软疣小体用小镊子夹住,将之挤出或挑除,然后点入浓苯酚或33%三氯醋酸液,并压迫止血。如果疣体较小,且泛发者,可外涂10%碘酊或聚维酮碘,每天2~3次。
避免搔抓,以免扩散传染,注意个人卫生,不共用浴巾,内衣开水消毒。
上皮软疣 丘疹
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