急性风湿性心肌炎
急性风湿性心肌炎简称急性风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。
疾病知识
症状
由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状：
①呼吸困难；
②咳嗽；
③咳血，有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。
病因
急性风湿性心肌炎是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有以下三期：
1）炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响。 2）增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环不良瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘因为它并不具备正常心肌细胞的功能此期引起瓣膜增厚变形失去弹性。
3）瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关闭不全、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。 由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大，如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。
检查
1、超声心动描记术检查：UCG可见心脏扩大，心肌收缩无力导致心脏波动减弱，合并心脏瓣膜病变时可见瓣膜增厚、赘生物形成和瓣膜反流现象，合并心包积液时可见积液征。
2、X线检查：由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约1/3-1/2心脏扩大，多为轻中度扩大。
3、心电图：心电图常见P-R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。
4、心肌组织活检：通过导管介入采集左、右心室心肌组织进行病理检查，可见炎症改变。
诊断
（一）风湿性心肌炎的诊断标准
1、心杂音无风湿热或风心病既往史时，须出现有意义的心尖部收缩期杂音、心尖部舒张期杂音或心底郎舒张期杂音者。有风湿热或风心病既往史时，其杂音的性质须有明显的变化或出现新的有意义的杂音者。
2、心扩大无风湿热既往史者，须有明显的心扩大。有风心病的既往史者，其心脏的大小须看到明显的增大，即进行性心脏扩大者。
3、心包炎摩擦音、心包积液或有心电图的心包炎所见者。最近认为超声心动图检查有助于诊断，惟仅有心包炎而无辦膜杂音者，多为病毒性心包炎。
4、充血性心力衰竭指无其他原因能解释的心力衰竭。有风湿性心辦膜病的少年出现充血性心力衰竭时，需注意合并病毒性心肌炎。
以上4项中有1项存在者可明确诊断。
（二）鉴别诊断
1、中毒性心肌炎
有严重感染或药物中毒史，常并发于重症肺炎，伤寒，败血症，白喉，猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转 而逐淅恢复，使用吐根碱，锑剂等可引起心肌炎，随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。
2、风湿性心脏炎
有反复呼吸道感染史，风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等，有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音，实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“O”，链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。
1、心杂音无风湿热或风心病既往史时，须出现有意义的心尖部收缩期杂音、心尖部舒张期杂音或心底郎舒张期杂音者。有风湿热或风心病既往史时，其杂音的性质须有明显的变化或出现新的有意义的杂音者。
2、心扩大无风湿热既往史者，须有明显的心扩大。有风心病的既往史者，其心脏的大小须看到明显的增大，即进行性心脏扩大者。
3、心包炎摩擦音、心包积液或有心电图的心包炎所见者。最近认为超声心动图检查有助于诊断，惟仅有心包炎而无辦膜杂音者，多为病毒性心包炎。
4、充血性心力衰竭指无其他原因能解释的心力衰竭。有风湿性心辦膜病的少年出现充血性心力衰竭时，需注意合并病毒性心肌炎。
以上4项中有1项存在者可明确诊断。
（二）鉴别诊断
1、中毒性心肌炎
有严重感染或药物中毒史，常并发于重症肺炎，伤寒，败血症，白喉，猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转 而逐淅恢复，使用吐根碱，锑剂等可引起心肌炎，随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。
2、风湿性心脏炎
有反复呼吸道感染史，风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等，有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音，实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“O”，链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。
治疗
瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。
1、无症状期的风湿性心脏病的治疗
治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦需动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
2、风湿性心脏病的手术治疗
对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择作二尖瓣闭式扩张术或人工瓣膜置换术。 手术适应证：无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术，但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。
3、风湿性心脏病并发症的治疗
（1）心功能能不全的治疗
（2）急性肺水肿的抢救
（3）心房颤动的治疗
预后
积极治疗，预后尚可，出现下列并发症，预后较差。
(1)心功能不全(心衰)：最常见，发生于50-75％的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。
(2)心律失常：最常见为房颤，发生于30-40％风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。
(3)呼吸道感染：由于长期肺郁血，易引起肺部感染，并进一步诱发或加重心功能不全。
(4)栓塞(多以脑栓塞为主)：约占5-10％。是风心病常见的死亡原因之一。
(5)咯血：多见于二尖瓣病变，特别是二尖瓣狭窄。
预防
1.服药：术后早期需要按时服用一些药物，主要是抗凝药、强心利尿药等。置换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗，置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物。
2生活习惯：注意保持良好的生活习惯，少熬夜，避免劳累。
3.预防感染：平时可适当锻炼，增强体质，防止感冒等呼吸道炎症，如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等。应该及时就医，并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术，并准确提供自己目前的用药情况。
4.就医：一旦身体不适，应该在医生指导下用药，不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物。
健康问答
-
风湿性心脏病如何预防？
1.防治链球菌感染：防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。2.劳逸结合：病人症状不明显时可适当做些轻体力活，适当的运动和体力劳动可...增加心脏的代偿能力，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。不少风湿性心脏病患者精神紧张，情绪激动时，容易突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全。3.合理饮食：心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐。每日以10克以下为宜，切忌食用盐腌制品。减少高脂肪饮食；缓进饮料；服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等；戒刺激性饮食和兴奋性药物；节制性生活。4.不宜作剧烈活动：应定期门诊随访，房颤的病人不宜作剧烈活动。在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。5.如需拔牙或作其他小手术：术前应采用抗生素预防感染。下拉查看详情
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
