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二尖瓣环钙化

二尖瓣环钙化是二尖瓣纤维支持结构的一种慢性纤维性、非炎症性、退行性病变,一般多见于女性和70 岁以上老年患者,常导致多种心脏病变,是一种较常见的超声心动图征象。
英文名: mit ral annulus calcification ,MAC
发病部位: 心脏  
就诊科室: 心血管内科   心血管外科  
多发人群: 女性和70岁以上动脉粥样硬化的患者  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 心力衰竭   肺水肿   动脉栓塞  
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

1、轻中度二尖瓣环钙化常无临床症状和体征,较严重的病人体检时可闻及心脏杂音,少数严重病例可发生心力衰竭。
2、心尖区收缩期杂音为二尖瓣环钙化最常见的临床表现,杂音常位于胸骨左下缘或心尖部,较响亮而粗糙。
3、因为二尖瓣环钙化可伴有主动脉钙化、主动脉狭窄或冠状动脉钙化,故临床上可出现心前区疼痛、胸痛及心悸气短等症状。有的病例可同时与高血压心病并存。
4、传导系统病变,最常见的是钙化斑扩展累及室间隔,使希氏束局灶性断裂而引起传导阻滞。其它可见房室和室内传导阻滞、室上性或室性心动过速及心房颤动。

病因

二尖瓣环钙化的发病病因尚不清楚,有以下几种说法:
①yater提出可能与机械压力和高血压有关,因易发生在左室的弯曲和最大压力点上。但多数学者未能证明这种关系。
②内分泌说,女性多见,二尖瓣环钙化可能与内分泌有关。有学者认为在高龄组女性存活较男性多,故女性发病率高。
③钙质异常沉着说,二尖瓣环钙化常有骨质疏松,提示本病与钙从骨骼中转移有关。学者推测一些因素能影响体内钙在骨与组织之间的分布。但患者的血钙血磷不高,故骨质疏松是并存的现象而不是病因。
④血栓形成说,二尖瓣环钙化多在瓣下发生,而瓣下是血液淤滞的部位,故血栓机化所致钙化。
⑤脂质沉着障碍,有学者提出老年患者钙沉着于二尖瓣环、冠状动脉和主动脉是极普遍的,它价的病因是相同的。在二尖瓣环处也是脂质易沉着的部位,故与脂质沉着可能有关。
⑥衰老变性的过程,随年令增长而增多,常与主动脉硬化同时存在,是心脏衰老发展许多病理过程之一,在很多方面与动脉硬化相类似的变性改变。目前多数认为二尖瓣环钙化是衰老的变性过程。

检查

1、查体:可有心尖部的收缩期杂音,有时也可听到心尖部的舒张期杂音或主动脉的射喷性杂音。
2、X线检查:心内轮廓下后方见到环形、J形、U形或C形等密度较高的钙化影。斜位投照比前后位阳性率高。
3、心电图:可见多种兴奋传导障碍。主要表现为左室后壁前方出现异常宽的、反射强烈的、与后壁平行运动的回声带。
4、二维超声心动图:可见在房室交界处前方有一反射强烈的回声团。

诊断

1、诊断:本病无特异性临床表现,凡老年人或有明显易患因素的中老年人出现原因不明的二尖瓣回流、主动脉瓣狭窄、左房室增大,心脏传导阻滞、心房纤颤等均因考虑本病的可能性,心脏X线检查予二尖瓣环区见斑点状、线状或带状的致密影,呈J、C或U形,可明确诊断。
2、鉴别诊断:本病需与心包积液、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、二尖瓣狭窄等鉴别。可根据X线表现及上述M型超声和两维显象特征进行鉴别,尤其是两维显象可清楚地将MAC与二尖瓣叶或左室后壁分开,同时还可准确识别瓣叶结构及形态而避免错误诊断。

治疗

1、瓣环扩张的修复方法
 1)瓣环缝缩术 
①Reed 法 用镊子夹住前叶游离缘向后方提紧,确定前叶基部中点 A,从前叶中点向后叶作垂线,把二尖瓣口分为对称的两半,找出后叶瓣环中点 B 。在二尖瓣的前外角和后内角处,分别作一穿过前叶基部纤维三角和后叶瓣环的褥式缝合,两个褥式缝线在前叶侧距中点均为 2cm,而在后叶侧距后叶中点均为 1cm。收紧结扎后,瓣口应能宽松地容纳食指和中指 。 
②交界区折叠缩环术 在交界区作褥式缝合,缝线在后叶侧瓣环的距离宽于前叶侧,均在瓣环进针。此法常用于矫正局部关闭不全。
③后瓣环半荷包缩环术 在后叶瓣环作两个半荷包缝合,两端加垫片。收缩缝线使瓣口能宽松地容纳食指和中指,然后结扎。 
2、瓣环钙化的修复 钙化斑必须仔细去掉,以防止房室破裂,特别是室壁深处的钙化斑。 黏液性变的二尖瓣环钙化是由二尖瓣病变引起的跨瓣压力异常导致的包括心脏纤维支架在内的退行性变的一个表现。典型的退化性瓣环钙化多在后瓣环,但有时也涉及后室壁。瓣环钙化常伴有腱索延长和后瓣叶功能不全。 Korn 等将钙化的黏液性退化和风湿性病变区别开来,因为黏液性钙化不涉及腱索,瓣叶也不增厚。因此,黏液性变的瓣膜较风湿性病变的瓣膜容易修复,而且修复后的远期效果也较好。

预后

本病预后较差,目前尚无有效的办法予以阻止或逆转,患者多死于心力衰竭。

预防

1、加强体育锻炼,养成良好的饮食和作息习惯,增加身体免疫力。
2、积极治疗和预防风湿热,对有明确风湿热病史或现有风心病者都需要连续的抗生素治疗,预防风湿热的复发。避免二尖瓣产生退行性病变。
3、积极预防呼吸道感染以及感染性心内膜炎等可能导致二尖瓣环钙化的疾病。
由于常见于老年退行性病变,本病的预防措施与二尖瓣狭窄相似。主要是生活指导,预防及治疗风湿活动,治疗合并症,包括亚急性细菌性心内膜炎、房性心律失常、房颤、咯血、肺水肿、心衰、栓塞以及肺部感染等处理

健康问答

  • 二尖瓣环钙化应该如何护理?
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    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年10月24日 17:44

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