(1) 急性发作可有慢性腰痛史,发作时常有明显的外伤诱因, 但不一定有神经根压迫症状。
(2 ) 疼痛剧烈,持续时间短,经休息制动及物理治疗后可在内缓解, 但容易复发。
(3 ) 疼痛常为双侧性,但两侧疼痛的程度可不同,疼痛由下腰部或臀部向腹股沟及下肢放射,但很少波及膝以下,咳嗽或打喷嚏时腹压增加会使疼痛加剧。
( 4)不稳交锁现象: 患者由于疼痛不敢弯腰,且在腰椎由前屈位转为直立位时完全受阻而发生“交锁”。
1、退变因素:腰椎退变的过程中受到慢性损害的结构有小关节面、关节囊、终板及椎间盘。小关节可出现软骨纤维化变薄,软骨下骨可出现骨折及游离体,骨膜经过急性炎症反应期后变得肥厚,关节囊也因炎症反应而增生纤维化。反复的微小损伤累积使椎间盘难以维持稳定。由于终板的破坏,椎间盘可经终板突入追体内,随着退变的加重,椎间盘高度丢失,椎间隙变窄,使椎体间的关节过度重叠,黄韧带肥厚,椎管变小,严重时出现神经症状。
2、医源性原因:术后不稳定是腰椎节段不稳的一个医源性因素,可以出现在椎间盘切除,过度减压或融合的相邻节段。
3、内分泌异常因素:内分泌异常导致的骨质疏松,可能引发关节韧带及关节囊松弛、从而继发腰椎关节不稳。
4、其他原因包括感染、肿瘤、创伤、先天发育缺陷等。
1、腰椎X线正侧位平片
X线平片所显示的不稳征象主要有椎间隙狭窄、牵引性骨刺及脊柱序列不良,包括滑移、旋转或中断等。正位片中,观察棘突的序列及椎体边缘是否有侧方移位。
2、动力位摄片
伸屈侧位X线片中可观察旋转不稳定、滑移不稳定,以及椎体前屈时异常的前倾活动。
3、CT
椎小关节间隙变窄,增生肥大,关节囊松弛,黄韧带肥厚椎间盘变性突出,同时合并节段性椎管狭窄,椎间隙内出现真空现象,这些上的表现由于没有一定的特异性,故只能作为腰椎不稳的辅助诊断依据。
4、MRI检查
对于不稳的诊断价值较小,主要用于出现神经症状时,明确椎管内情况。
腰椎不稳定目前暂无统一的诊断标准,各种研究表明临床表现和影像学表现特异性较差,只有将X线表现与临床症状和体征相结合,才 能准确全面地评价腰椎的稳定状态,了解不稳定的程度,为临床手术方案提供依据 。
1、腰椎椎体间相对水平移位在屈伸侧位片上大于3mm,和(或)椎体在伸屈过程中旋转活动度增大L5/S1>20°,以上节段>15°。
2、反复发作的下腰痛。
3、活动或轻微的用力即可引起下腰痛。
4、休息或围腰、支具外固定治疗症状可缓解。
5、腰椎内固定手术史。以上五点若满足前两项,同时满足后三项之一者,即可诊断为临床不稳定。
保守治疗 :
1 . 卧床休息,减轻椎间关节和腰背肌的负荷 , 如卧床后疼痛缓解 , 则进行有规律的腰背肌及腹肌 功能锻炼 。
2 . 药物治疗 非类固醇抗炎药可减轻神经受压所致的炎性反应并有止痛作用 。 肌注降钙素可减轻疼痛 , 增强病人的活动能力 。
3 . 理疗 拉力疗法 、 腰肌强度锻炼和有氧健康训练是有效的理疗方法 。 用于软组织理疗的方法较多 , 如热疗 、冰疗 、超声 、推拿按摩 、电刺激和牵引等
4 . 激素封闭治疗 包括痛点封闭 、小关节封闭和硬膜外腔封闭 。
5 . 腰围保护 , 支具或石膏固定 通过外固定增强腰椎的稳定性 , 以减轻疼痛 、 无力的症状 , 既是治疗同 时又是诊断方法之一 。
6 . 小针刀治疗 小针刀可以直接剥离瘫痕组织 , 松解粘连 , 改善血运 , 阻断肌肉紧张和疼痛之间的恶性循环 , 促进病变组织修复 , 恢复力学平衡 , 适用于退变性腰椎不稳症 。
手术治疗 手术治疗的绝对指征是 : 进行性下肢肌肉无力或马尾综合征 。 目前有多种方法可选择 , 但原则和目的是 一致的 : 复位减压 、 内固定 、 植骨融合解除神经压迫 , 矫正脊柱畸形和加强脊柱的稳定性 。 为防止畸形复发 , 神经再度受压 , 保持失稳椎体复位后的节段稳定性 , 坚强的骨性融合是根本。主要的手术方式包括:
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