1、疼痛：疼痛是脊柱肿痼病人最常见、最主要的症状。80%~95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状,有时是唯一症状。脊柱肿痼所致疼痛的机制可能包括脾瘤浸润和骨的破坏(尤其是骨膜的膨胀),骨病变组织的压迫,病理性骨折,脊柱椎节不稳,脊髓、神经根或神经丛迫和侵蚀等。 

2、肿块：

①原发性脊柱肿瘤:以肿块为首发表现的病人井不常见,主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤,由于脊柱骨肿痼多发生在椎体,面椎体的位置深在,因而难以在体表发现。形成较大包块良性脊柱肿痼主要见于骨软骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、颈椎巨大哑铃形神经鞘瘤或神经纤维瘤等。这些病变生长缓慢,常常是偶然被发现或有轻微疼痛。恶性脊柱肿瘤中,以组织细胞瘤、恶性神经鞘瘤、软骨肉瘤多见椎旁及后腹膜包块,在胸背部通常可以触及有压痛的包块。恶性肿痼的包块增长较快,对周围组织常形成压迫等,故常有局部疼痛、不适等表现,局部温度升高等表现则不明显。

②转移性脊柱肿瘤:由于有原发病灶存在,且转移肿痼一般恶性程度较高,生长比较迅速,易于诱发脊柱疼痛和神经症状等,故多数在形成较大包块前即可被发现。部分脊柱肿瘤病人在脊柱性淋巴瘤等。此时,触及的包块往往不对称,大小不一。对于脊柱皮样囊肿或表皮样囊肿,可在表皮下触及包块或皮肤小凹,腰骶部可有多发性咖啡牛乳色斑。神经纤维瘤病可触及沿神经根走行的皮下包块。 

3、畸形：脊柱肿瘤导致的脊柱畸形并不少见,其主要机制包括:肿瘤对椎体和(或)附件的破坏,脊柱周围组织的痉挛性反应,以及肿痼体积较大对周围结构形成挤压等。常见的脊柱畸形有脊柱侧凸或后凸畸形。严重的脊柱畸形可造成脊髓压迫,致使脊髓扭曲而产生脊髓病。脊柱畸形也可以压迫椎间孔的神经根而出现神经根病。 

4、神经功能障碍：

①当肿瘤压迫或侵犯脊髓、神经根或椎旁神经丛时会出现相应的神经功能障碍,其表现通常为神经支配区域的疼痛、感觉与运动功能障碍及自主神经功能素乱等。

②脊髓受累而诱发的脊髓神经功能改变通常是双侧的,但根据脊髓受累轻重,双侧的表现可以不同。其表现为:脊髓损伤平面以下无力、感觉缺失和痉羍,常伴有自主功能障碍(膀胱、直肠及性功能缺失,在C4平面以上时可以出现心慌、胸闷、呼吸困难。

③神经根或神经丛受累的体征和症状通常是单侧、不对称的,可在其受累神经的分布区产生根性疼痛、无力、肌萎缩、感觉丧失、反射消失及自主运动功能丧失。在硬膜外脊髓压迫水平偶尔会出现带状疱疹,可能与肿瘤侵犯背根神经节,激活了潜伏的病毒有关。

1)椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织 

2)压迫或侵入邻近神经根 

3)椎体破坏继发病理骨折;  

4)病理骨折后出现脊柱不稳定,特别是并发后侧附件溶骨性破坏时 

5)脊髓受压 

6)长期从事物理辐射、重金属接触。离子辐射可引起肿瘤发生。长期的热辐射也有一定的致癌作用，金属元素镍、铬、镉、铍等对人类也有致癌的作用 

7)感染病毒和细菌。病毒细菌侵蚀细胞，加速细胞病变。  

8)长期从事化学研发、吸入化学气味、接触化学产品如塑料袋的合成化学元素氯乙烯等易导致肿瘤形成。

2、生化标志物：包括酸性磷酸酶(ACP)、碱性磷酸酶(AKP)、尿 (本-周)蛋白等。当骨骼有正常形成或异常成骨时,如骨折愈合、骨肉瘤、成骨性转移性肿痼、畸形性骨炎等,AKP将会增高。血清中ACP增高,多见于前列腺癌转移。血尿本-周蛋白增高常见于骨髓瘤。溶骨性标志物还可用于双膦酸盐治疗骨转移的疗效评价。

3、肿瘤标志物：多发性骨髓瘤病人可出现尿和血清中M蛋白。转移性肿瘤根据原发肿痼的不同,可有一些不同的肿瘤相关标志物,如结直肠癌病人血清CEA、CA199、CA120多为阳性,前列腺癌病人血清PSA多为阳性。 

4、X线检查：脊柱肿痼可在X线片上出现骨性、溶骨性和混合性表现。椎弓根破坏常提示恶性肿瘤侵犯。但骨肿瘤来源复杂、种类繁多大多数肿瘤的X线表现并无特征性。许多的骨肿瘤及非肿瘤疾患中可出现同样的X线影像,如骨的溶骨破坏、囊状改变、致密硬化以及骨膜反应等征象;同一骨肿痼在不同的发展阶段其X线征象也可不同，需加以鉴别。 

5、CT检查：扫描图像具有较高的密度分辨率,可直接显示X线片无法显示的器官和病变,是诊断骨肿瘤的重要手段,CT在脊椎部肿瘤中的主要应用如

①能较平片更清楚、更早期地显示肿痼对骨皮质和骨松质等部位的侵蚀破坏,以及肿瘤突破压皮质形成瘤性软组织肿块等表现

②能通过CT值的测量和分析,初步判断肿M的性质

③CT能显示横断面结构,能较X线片更充分显示病变的解剖位置、范围,以及与邻近结构如肌肉、脏器、血管、神经之间的关系

④有助于手术人路的选择

⑤CT脊髓造影(CTM)可进一步了解脊髓受压和程度。 

⑥MRI检查：MRI检查对于脊椎肿痼是种重要的诊断手段。

6、其主要的优点表现在以下几个方面

①MRI是一种无创性的检查方法。

②分辨率高。T1加权像提供了清晰的解剖图像。T2加权像可达到脊髓造影的效果,能清晰地显示髓内病变,如水肿、出血、胶质增生、肿瘤炎症等。同时,也能清晰地显示肿物与其周围组织的关系,从而很容易地了解肿瘤的界面、侵犯范围,对手术治疗方式选择,手术范围的确定,以及放、化疗后的疗效观察极有帮助

③能有助于早期发现骨髓病变。肿瘤侵犯替代骨髓后,可使正常骨髓信号消失而产生不正常的信号,因此,用MRI很容易发现占据正常骨髓的病变。

④是诊断脊柱转移性肿瘤的重要手段MRI的敏感性可以和核素骨扫描相媲美。MRI上出现多发椎体跳跃性受累、椎间盘嵌入征、椎间扩大征及附件受累,是诊断脊柱转移肿瘤的有力依据之

⑤MRI能显示肿块与重要血管的关系,同时,在增强情况下,能通过动态扫描病灶内的信号MRI对于界定肿瘤的反应区也有重要的意义,能为手术中行整体或广泛切除的范围提供依据

⑥MRI还具有一定的定性作用。个别肿瘤在MRI上有一些特殊表现,如脂肪瘤在T1和T2加权像上均表现为高亮信号;液-液平面常见于动脉瘤样骨囊肿。

7、放射性核素检查：放射性核素骨显像( bone scintigraphy)对于骨与软组织肿瘤的诊断,具有高灵敏度、资料准确、安全、简便、灵敏等优点,便于临床应用,目前已成为临床在诊断脊柱肿痼(尤其是骨转移瘤)和随访治疗效果中一种有力的手段。 

8、数宇减影血管造影：数字减影血管造影(DSA)可清晰地显示肿瘤的主要供血动脉来源及其分支、侧支循环状况和血管分布DSA血管介人治疗在脊椎肿瘤中应用较为广泛。通过术中对肿瘤供血血管的精确显影,进行动脉内灌注,栓塞肿瘤的供养血管,使化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,导致了肿瘤内许多小血管内皮的变性、坏死,进而使血管狭窄、闭塞,导致肿瘤组织液化和坏死。目前,随着对肿瘤供血血管可做到超选水平,介入治疗可更为精确地显示并栓塞肿瘤供血血管,从而使DSA更为广泛地应用于骨肿瘤的治疗中。 

9、病理检查：脊柱肿瘤的病理学检查在其诊断和治疗中有重要的意义。在作出一个正确的骨肿瘤诊断时,应严格掌握临床、影像和病理三结合的原则。术前行病理活检,既有助于明确病变的类型、原发肿瘤或转移肿瘤,同时也能为制定化疗、放疗、手术方案及评估预后提供依据。 

10、脊柱穿刺活检：价值主要表现在以下几个方面。

①作出定性诊断：可根据细胞学、细菌学等区分肿瘤与非肿瘤性疾病,以及鉴别良性与恶性肿瘤;

②确认手术指征：系定性诊断的一个内容,在肿瘤性病变中排除不适于手术治疗的原发性小圆细胞瘤(如尤因肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等),减少不必要的手术损伤;

③确定病变范围：通过从病变外周部分取样,可以明确细胞学水平上的病变范围,也就是定量诊断,从而指导手术或放疗;

④检查和评价药物治疗效果。