自发性冠状动脉夹层

自发性冠状动脉夹层是指突然出现的冠状动脉壁内假腔，对真腔产生压迫，引起冠脉血流减少导致的病症。

英文名：

发病部位：冠状动脉

就诊科室：心血管内科

症状：胸痛呼吸困难

多发人群：中青年女性

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

自发性冠状动脉夹层的初发症状有时可以很严重，2%-5%的患者表现为心源性休克，3%-11%的患者表现为室性心律失常或心源性猝死。以急性冠脉综合征为特征的临床表现包括胸痛和心肌酶升高。

病因

女性性激素可能发挥了病理生理学作用，但仍有待证实。自发性冠状动脉夹层与多种动脉疾病存在相关性，最常见的是纤维肌性发育不良（FMD）

检查

1、询问病史、体格检查；

2、血管内超声

3、光学相干断层成像

4、冠脉造影

诊断

主要根据病史、临床表现特征、以及辅助血管内超声、光学相干断层成像、冠脉造影综合判断确诊。

治疗

1、保守治疗：当血流维持，无持续缺血或梗死时，应考虑保守治疗，之后住院观察一段时间。

2、介入治疗：对于有缺血症状、左主干夹层或血流动力学不稳定的患者来说，可以考虑紧急介入治疗

3、药物治疗：肝素进行全身抗凝。介入治疗后双联抗血小板治疗（DAPT），阿司匹林至少服用1年，服用氯吡格雷几个月至1年。发生自发性冠脉夹层的患者不常规推荐他汀类药物治疗。若患者存在其他适应证，可考虑应用。胸痛复发很常见，即使缺血症状未复发。胸痛有时发生于月经周期的某个时间，可能与内皮和微血管功能障碍相关。长效硝酸盐或钙离子通道阻滞剂可以缓解症状。

4、妊娠期发生自发性冠状动脉夹层需要多学科团队进行管理。产式选择很重要，常规推荐经阴道产。

5、心脏康复治疗：严格限制活动量及负荷量非必需，但应避免高强度运动。