真菌性鼻-鼻窦炎
真菌性鼻-鼻窦炎（FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。
疾病知识
症状
- 真菌球：类似于慢性鼻-鼻窦炎，如单侧鼻塞、脓涕、涕中带血或有恶臭等。发展较大者，会有面部隆起和疼痛，少量有眼眶受累症状，一般无全身症状。
- 变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。
- 急性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：临床表现为发热、鼻内结构破坏、大量脓性结痂、面部肿胀疼痛、眼球突出、视力下降甚至失明，或鄂部缺损、剧烈头痛、颅内高压、癫痫、偏瘫、 海绵窦血栓性静脉炎等，如不及时救治，数天内可致死亡。
- 慢性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：早期临床表现与非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似，局限于鼻腔，鼻塞、脓涕、涕中带血或恶臭、头痛等；晚期可由其侵犯范围，而引起相应症状。
病因
- 解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低有利于真菌生长。
- 机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、HIV病人。
- 环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽；局部环境：鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留， 局部慢性炎症、同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒。
- 真菌性鼻-鼻窦炎的病原菌：常见的有、曲霉菌，其他的包括：毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。
检查
- 询问病史、体格检查；
- 实验室检查；
- 影像学检查：CT、MRI；
- 鼻内镜检查。
诊断
主要根据病史、临床症状体征、实验室检查、影像学检查、鼻内镜检查综合判断。
治疗
治疗原则：首选手术治疗，侵袭性的真菌性鼻-鼻窦炎需配合抗真菌药物治疗。
- 手术治疗：非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎可行窦内病变清理术，建立窦腔内宽敞的通气和引流，保留鼻窦黏膜和骨壁；侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎则应行鼻窦清创术，需广泛切除受累的鼻窦黏膜和骨壁。多经鼻内镜手术治疗。
- 药物治疗：真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗；变应性的真菌性鼻-鼻窦炎要口服糖皮质激素治疗；侵袭性的真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，较常用的有伊曲康挫和两性霉素B等。
- 其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等。
预后
- 手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。
- 早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率极高。
预防
- 积极锻炼身体增强机体免疫力，避免滥用激素、抗生素，避免各种环境因素如湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽等；
- 积极治疗解剖因素导致的鼻部疾病，糖尿病等；
- 出现与本病相关症状体征时应及时去医院就诊。
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