真菌性脑膜炎
真菌性脑膜炎是由真菌侵犯脑膜所引起的炎症，常与脑实质感染同时存在，属于深部真菌病。
疾病知识
症状
多为亚急性病程，少数为慢性起病。
一、一般全身症状
1、早期出现轻至中度发热等感染现象，晚期表现为高热。
2、颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激征。
3、头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压力增高表现。晚期头痛剧烈，甚至出现抽搐、去大脑性强直发作和脑疝等。
二、神经系统症状
1、多颅神经受损症状：视神经受损时出现视力低下甚至失明，其它动眼、外展、面及听神经也常易受累而出现相应的神经受损症状和体征。
2、脑受损症状：当病变波及脑实质或/和形成脑内肉芽肿时，临床上可出现嗜睡、烦躁不安、谵妄等精神症状和瘫痪等局灶性定位体征，并可伴有智能障碍和意识障碍，严重者进入昏迷状态。
三、双重或多重感染症状此类病人多因体质较弱、营养较差和免疫功能下降，常可同时伴发其他菌种的新感染或体内既往潜在的菌种感染复发，常见的有结核和/或弓形虫病等的伴发，促使病情更趋严重复杂和临床表现上的多样化，甚至可成为病人的死亡重要原因，值得注意和及时加以确定。
病因
真菌性疾病近年来有逐渐增加的趋势,可能与下述原因有关
- 由于种种原因,长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、皮质激素和抗癌药物的病人增多了,这些医源性因素易于诱发全身性真菌感染;
- 由于医疗技术的进步,一些疾病,如白血病、恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、免疫机能障碍和自身免疫性疾病等患者的寿命有所延长,这些基础疾病的存在,为真菌性疾病提供了发病的条件;
- 临床医师对真菌性疾病的警惕性提高了;
- 对真菌培养的实验室诊断技术有了很大的改进。
检查
- 脑脊液检查
- 免疫学检查
- 颅脑CT或MRI检查
诊断
诊断依据
- 病史、临床症状体征；
- 脑脊液压力增高，外观透明或微诨浊。白细胞计数呈轻至中度增高(20～700)10/L)，偶可达500010/L，且以淋巴细胞增多为主。蛋白含量增高(0.4g～1g/L)，偶可很高。糖及氯化物含量降低。脑脊液涂片墨汁染色或/和脑脊液细胞玻片离心沉淀法的姬姆萨、瑞氏复合染色片上，多可查到成堆的球形隐球菌，部分隐球菌还可见芽孢生长。前法的菌体荚膜(不着色)呈亮光状，后者的菌体深蓝色和荚膜呈毛刺状(见下图);脑脊液隐球菌培养多呈阳性
- 血及脑脊液乳酸凝集试验和酶联免疫吸咐试验的隐球菌抗原阳性
- 影像学检查提示脑水肿、脑积水和脑的局灶性异常。脑实质内肉芽肿在MRI检查中可表现为T1等或略低信号和T2明显高信号改变。
鉴别诊断
本病需与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎进行鉴别诊断。
治疗
- 抗真菌治疗：二性霉素-B及其脂类制剂、三唑类抗真菌药物；
- 对症治疗：降颅压、防治伴发病和并发症、支持疗法、神经保护剂治疗、免疫增强剂治疗；
- 手术治疗：对较大脑脓肿或肉芽肿者可予手术治疗。
- 康复治疗：对瘫痪、失语者，应早期给予功能锻炼，以减免因废用和误用所带来的残疾或更多的神经后遗症。
预后
早期明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好；
延误治疗或者有严重并发症患者、早产儿、老年人、免疫力低下人群预后不佳。
预防
1.鸽可能是主要传染源，注意防范由此途径传染。
2.新型隐球菌多由呼吸道吸入;注意增强体质，预防上呼吸道感染。
3.避免长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药。
4.防治结核病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。
5.早期综合治疗，减轻并发症，降低死亡率。
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