青春期多囊卵巢综合征
青春期多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的妇科内分泌疾病，临床表现为月经稀发、痤疮、多毛、肥胖、不孕等。
疾病知识
症状
1. 月经改变：
青春期PCOS的月经模式主要表现为月经稀发、月经不规律和继发性闭经。约85%女孩在初潮第1年的月经都是无排卵的，但绝大部分在初潮后2年出现规律排卵，持续无排卵少女可能是发生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出现月经稀发或闭经者应高度警惕PCOS的发生。
2. 高雄激素血症： 患有PCOS的青少年常有多毛症或开始于初潮前或在初潮前后发生的痤疮。青春期PCOS高雄激素诊断主要依赖多毛和血雄激素的测定。对于青春期少女，痤疮非常普遍，并且可能只是一过性现象，而青春期脂溢性皮炎的研究较少，因此不推荐用痤疮和脂溢性皮炎作为青春期PCOS高雄激素的诊断。
3. 超声下卵巢的形态特征： 正常青春期的多卵泡卵巢与多囊卵巢（PCO）区别在于：前者卵泡数量6～10个，直径4～10 mm，卵巢基质回声正常，总体积较小；青春期PCOS患者超声下可见卵巢多个卵泡，间质回声增强及体积增大（＞10 cm3）。经阴道（有性生活史者）或经直肠超声检测卵巢对于青春期PCOS具有很好的诊断价值。
病因
1、肾上功能异常 ：有很多的患者显示出肾上腺皮质功能亢进，雄激素的分泌过量，出现没有排卵的现象，可能是因为肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生等疾病引起的，所以女性遇到疾病一定要及时的进行治疗。
2、长期精神紧张：因为一些女性长期精神处于紧张的状态或者长期服用一些药物可能会影响到下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，产生过量的雄激素，也有一些女性长期接触电离辐射、以及滑石粉等一些物质，也会严重影响卵母细胞增长速度、机会，导致疾病的产生。
3、家族遗传：遗传因素也是很关键的一个原因，很多多囊卵巢综合症的患者与基因异常有关，少数有染色体异常，所以家族中出现一些疾病的女性一定要更加注意，定期做好相关的检查，避免疾病的伤害。
4、生活习惯混乱：很多青春期女性养成了一些生活中的坏习惯，作息不规律，心里压力等原因就可能导致女性体质过度酸化，人体免疫机能下降，使得代谢循环变缓慢，造成内分泌失调，导致疾病。
5、肥胖、高胰岛素血症患者：一些患者可能患有高胰岛素血症，很多情况是因为胰岛素受体后信息传导系统的障碍引起，也可有胰岛素受体缺陷引起，所以过于肥胖或者高胰岛素血症的患者可能会引起疾病。
检查
1、全身体格检查 常有多毛、痤疮及黑棘皮症等。
2、妇科检查 外阴阴毛较长而浓密，可布及肛周、腹股沟及腹中线；阴道通畅；子宫体大小正常或略小；双侧或单侧卵巢增大，较正常卵巢大1～3倍，呈圆形或椭圆形，但质坚韧。也有少数患者卵巢并不增大。
3、辅助检查
1）超声检查：青春期PCOS患者超声下可见卵巢多个卵泡，间质回声增强及体积增大（＞10 cm3）。经阴道（有性生活史者）或经直肠超声检测卵巢对于青春期PCOS具有很好的诊断价值。
2）内分泌测定
①血清雄激素 睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍（如果T水平高于正常范围上限2倍，要排除卵巢和肾上腺肿瘤的可能）。雄烯二酮浓度升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)浓度正常或者轻度升高。性激素结合球蛋白（SHBG）低于正常值提示患者血清中睾酮水平增加。
②血清FSH、LH 卵泡早期血清FSH值偏低或者正常而LH值升高，LH/FSH＞2～3。
③血清雌激素 雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或者轻度升高，恒定于早卵泡期水平，无周期性变化，E1/ E2＞1,高于正常周期。
④血清催乳素 部分患者可出现血清PRL水平轻度增高。
⑤尿17-酮类固醇 正常或者轻度升高。正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。
⑥葡萄糖耐量试验(OGTT) 测定空腹胰岛素水平（正常＜20mU/L)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正常＜150mU/L)。注意结合糖尿病家族史。
⑦ 促甲状腺素水平 排除甲状腺功能异常引起的高雄激素血证。
诊断
对于青春期PCOS的诊断必须同时符合3个指标，包括高雄表现、初潮后月经稀发持续至少2年或闭经、并应包括超声下卵巢体积的增大（＞10 cm3）；同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因、其他引起排卵障碍的疾病。对于青春期和育龄期女性PCOS的诊断标准是不同的。应注意高风险人群（例如肥胖、多毛症、月经不调）
治疗
青春期PCOS的治疗
一、调整生活方式：此为一线治疗方法，尤其对于超重（BMI 23～24.9 kg/m2）和肥胖（BMI≥25 kg/m2）的青春期PCOS患者。
二、调整月经周期：月经稀发在青春期PCOS患者中最常见，需要长期治疗以调整月经周期并预防子宫内膜病变。
三、 高雄激素血症及多毛、痤疮的治疗,抗雄激素治疗一般需要3～6月，治疗多毛症至少在6个月以上有效。
1. 短效口服避孕药： 建议COC 作为青春期PCOS患者高雄激素血症及多毛症、痤疮的首选治疗。
2. 螺内酯：
为一种最常用的雄激素受体拮抗剂，主要抑制5α-还原酶而抑制双氢睾酮的合成，在皮肤毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。
3. 氟他胺和非那雄胺：
氟他胺和非那雄胺系非类固醇类抗雄激素类药物，为5α-还原酶竞争性抑制剂。非那雄胺5 mg/d能安全有效治疗多毛症，但目前尚未被广泛使用。氟他胺因具有肝脏毒性，用药有效性和安全性仍存在质疑。
4. 地塞米松：
主要用于治疗高雄激素来源于肾上腺的PCOS 患者。根据高雄水平，每日口服0.375～0.75 mg（半片～1片），建议定期复查雄激素，及时减量与停药。
5. 物理治疗：
青春期女性多毛症状主要造成患者巨大的心理负担，主要方法有刮除、蜡除、拔除及脱毛剂，均可有效改善外观，且并不会加重多毛症状。此外，激光及电凝除毛也能有效治疗多毛症。
4.高胰岛素血症的治疗：二甲双胍是目前应用最为广泛的胰岛素增敏剂，主要不良反应有腹胀、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道症状，该类症状为剂量依赖性，可通过逐渐增加剂量或餐中服用而减轻。
5社会心理因素的调整 ：青春期女性具有特殊的社会心理特点，多毛症、痤疮及肥胖对青春期PCOS患者的心理健康产生负面影响，一些患者会出现焦虑和抑郁，应关注青春期PCOS的心理健康，必要时给予积极治疗及专科处理。
预后
多囊卵巢综合征因其多态性，涉及多系统的代谢紊乱。病情复杂，缠绵难愈。一般预后尚可。多数患者病程较长。
预防
婚前进行遗传咨询、基因检查、避免近亲结婚。积极治疗肾上腺功能异常等疾病，避免精神紧张、避免熬夜、生活习惯混乱、适当运动控制体重达标。
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多囊卵巢综合症 青春期
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