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促甲状腺激素释放激素兴奋试验

促甲状腺激素释放激素兴奋试验是根据静脉注射TRH,正常人TSH水平较注射前升高而甲亢TSH分泌反应被抑制或者反应降低这样的原理进行的检查。
是否需要空腹:
适用性别: 不限
正常值: 正常人TSH水平较注射前升高3~5倍高峰出现在30分钟并且持续2―3小时。
分析结果: 偏低值: 低于正常值 各种原因引起的垂体前叶功能减退症可呈减低反应。 正常值:(19.8±3.1)pg/ml。 正常人TSH水平较注射前升高3~5倍,高峰出现在30分钟,并且持续2―3小时。 偏高值:高于正常值 该患者试验结果示TSH兴奋后升高到接近基础值3倍,提示垂体-甲状腺轴储备功能尚可;PRL兴奋后升高不明显,提示患者垂体-性腺轴储备功能较差。
相关症状: 促甲状腺激素释放激素缺乏突眼症   甲状腺肿大   食欲亢进  

注意事项

检查前禁忌:注意正常的饮食注意正常的作息防止内分泌混乱。 
检查时要求:积极配合医生的要求。
 

不适宜人群

不合宜人群:暂时不明。 

不良反应与风险

无相关并发症及危害。 

临床意义

  1. 高代谢症状常有怕热多汗、消瘦无力、心悸胸闷、休息时症状不缓解。且食欲亢进。皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热(危象时可有高热)等;TH促进肠道糖的吸收,加速糖的氧化、利用和肝糖分解,可致糖耐量异常或使糖尿病加重;蛋白质代谢加速致负氮平衡、体重下降;骨骼代谢和骨胶原更新加速、尿钙磷、羟脯氨酸等排出量增高。
  2. 甲状腺肿呈弥漫性对称性肿大,质软,吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大不明显。由于甲状腺的血流量增多,故在上、下叶外侧可听到血管杂音(为连续性或以收缩期为主的吹风样杂音),可触及震颤(以腺体上部较明显)。
  3. 眼部表现大致分两种类型。一类为非浸润性眼病,主要系交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致;另一类为浸润性眼病,表现为眶内和球后组织容积增加、淋巴细胞浸润、水肿和突眼。
  4. 精神神经系统患者易激动,精神过敏,伸舌或双手向前平举时有细震颤,伴多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等。有时出现幻觉,甚而亚躁狂症;但也有寡言、抑郁者,以老年人多见。腱反射活跃,反射恢复时间缩短。
  5. 心血管系统甲亢性心脏病表现为明显心律失常,心脏扩大和心力衰竭。多见于老年甲亢和病史较久未能良好控制者。在过量TH的长期作用下,心肌肥厚导致高心输出量性心脏病。
  6. 消化系统多数表现为食欲亢进,少数出现厌食,甚至恶病质。由于过多TH的作用,肠蠕动增加,大便溏稀,次数增加,甚至呈顽固性腹泻。少数可出现肝功能异常,转氨酶升高甚或黄疸。
  7. 血液系统周围血白细胞总数偏低、淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多,有时可出现皮肤紫癜。营养不良和铁利用障碍可引起贫血。
  8. 运动系统主要表现为肌肉软弱无力,可伴骨密度(BMD)降低。
  9. 生殖系统女性患者常有月经稀少,周期延长,甚至闭经。男性可出现阳痿,偶见乳腺发育。
  10. 皮肤、毛发及肢端表现 皮肤光滑细腻,缺少皱纹,触之温暖湿润,颜面潮红,部分患者面部和颈部可呈红斑样改变,触之退色,尤以男性多见。部分患者色素减退,出现白癜风、毛发脱落或斑秃。皮肤粗厚,以后呈片状或结节状叠起,最后呈树皮状,可伴继发感染和色素沉着。少数尚可见到指端软组织肿胀,呈杵状,掌指骨骨膜下新骨形成(肥皂泡样),以及指或趾甲的邻近游离缘和甲床分离,称为指端粗厚症,亦为GD的特征性表现之一。
  11. 甲亢危象早期表现为原有症状的加剧,伴中等发热、体重锐减、恶心、呕吐,以后发热可达40℃或更高,心率常在160次/分以上,伴大汗、腹痛、腹泻,甚而谵妄、昏迷。
  12. 甲亢性肌病急性肌病起病急,数周内可出现吞咽困难,发音不准,也可合并甲亢危象,并可导致呼吸肌瘫痪。慢性肌病起病慢,早期主要累及近端肌群和肩或髋部肌群,其次是远端肌群;患者诉进行性肌无力,甚而肌萎缩。

检查过程

方法: TRH 400~g静脉注射分别于注射前、注射后1530、60、90、120分钟采血测定血清TSH。
判断: 正常人TSH水平较注射前升高3~5倍高峰出现在30分钟并且持续2—3小时。 甲亢时血清T3、T4浓度增高反馈抑制垂体TSH释放故在注射TRH后TSH分泌反应被抑制或者反应降低。
 

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促甲状腺激素分泌过度 

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创建者:宫雪

牡丹江医学院附属红旗医院 内科

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最近更新:2018年01月04日 11:14

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