老年甲状腺功能减退症

老年甲状腺功能减退症，是指≥65周岁的人群由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足而导致的全身代谢减低综合征。甲减在老年人群中很常见，但症状无明显特异性，这和老年人伴随疾病较多容易掩盖病情有关。

别名：老年甲状腺功能减退

英文名：

发病部位：甲状腺

就诊科室：内分泌科普外科

症状：老年人小腿浮肿吃柑橘后皮肤发黄超重

多发人群：老年人

治疗手段：药物

并发疾病：下肢水肿

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

甲减的症状主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降，例如畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体质量增加、便秘等症状。临床体检可以发现皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度减低、水肿、毛发稀疏干燥、跟腱反射时间延长、脉率缓慢等体征。但是这些轻症表现在老年患者中通常缺乏特异性，不易发现，而且在部分甲状腺功能正常的老年人群中，也会部分出现上述不适表现。因此，在临床实践中，如果老年患者出现上述一个或部分临床表现时，应该想到本病的可能性。

病因

甲减按病变部位分为原发性甲减和中枢性甲减。老年甲减最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，其次是甲亢治疗后发生的甲减（包括甲状腺手术治疗和放射性碘治疗）。此外，碘过量所致的甲减更常见于老年人，可能是由于老年人暴露于含碘的药物（如胺碘酮或碘造影剂）机会更多所致。老年甲减的其他较为少见病因还包括亚急性甲状腺炎、头颈部放疗以及中枢性甲减。随着甲状腺癌发病率的逐年增加，甲状腺癌手术后所致的甲减发病率也呈现增加的趋势。

检查

血清TSH和FT4是临床上诊断甲减的主要指标：

1：FT4减低、TSH升高为原发性甲减；FT4正常、TSH 升高为亚临床甲减。

2：甲状腺自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibodies，TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibodies， TgAb）的检测也有助于病因的诊断。

3：甲状腺超声检查可以观察甲状腺形态。典型的自身免疫甲状腺炎的超声表现是网格状弥漫回声不均。非甲状腺疾病的甲状腺功能异常常见于机体严重的疾病状态。

4：实验室化验显示游离T3（free thyroxine 3，FT3）减低、FT4正常或减低，TSH正常或减低，应注意与中枢性甲减鉴别。中枢性甲减患者常伴有垂体前叶其他激素的缺乏，如皮质醇和促性腺激素缺乏。

诊断

1：病史详细询问病史，例如甲状腺手术、甲亢¨1I治疗、Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等有助于本病的诊断。

2：临床表现：甲减的症状主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降，例如畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体质量增加、便秘等症状。临床体检可以发现皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度减低、水肿、毛发稀疏干燥、跟腱反射时间延长、脉率缓慢等体征。

3：甲状腺功能检测血清TSH 和总T4(讯)、兀T4是诊断甲减的第一线指标。大部分文献认为血清髑H的正常值范围在3．5—4．0 mU／L之间。

4：其他检查甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎的主要指标。亚临床甲减患者如果伴有血清TPOAb阳性，则进展为临床甲减的风险显著增加。对怀疑碘摄取过量导致的甲减患者，检测尿碘排出量具有辅助诊断价值。部分老年甲减患者可以出现轻、中度贫血，血清总胆固醇、心肌酶谱可以升高。

治疗

老年甲减患者应该进行甲状腺激素的替代治疗。甲状腺激素替代治疗的目的是模拟正常甲状腺的生理功能，使临床甲减症状和体征消失，血清TSH、F-T4和T-T4值维持在正常范围。合成的左旋甲状腺素钠(L—T4)是进行激素替代治疗的主要药物。甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定和耶含量过高已很少使用。