腹膜转移癌

腹膜转移癌(peritoneal metastatic carcinoma)是癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长所致。此阶段的患者病情发展快、预后差，临床治疗难度大，多需采用联合治疗措施。

别名：腹膜肿瘤转移性腹膜肿瘤

英文名： peritoneal metastatic carcinoma

发病部位：腹膜

就诊科室：普外科

症状：腹痛腹胀腹水进行性消瘦贫血感染

治疗手段：全身化疗

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

除原发肿瘤的表现外，腹膜转移癌主要表现为腹水、腹胀、腹痛、贫血和体重减轻。

病因

主要发病部位是腹腔内器官，以卵巢癌和胰腺癌最多，其次为胃、子宫、结肠及淋巴系统。腹膜外的肺癌和乳腺癌亦可转移到腹膜，30%的白血病病人可有腹膜累及。

检查

一、实验室检查：

1.细胞学检查：经腹腔穿刺抽吸腹水进行细胞学检查，其检查阳性率50%～80%，以下3点可以提高腹水癌细胞检出率：

①多次反复查找；

②抽取足量的腹水，至少500ml；③抽取腹水前让病人多次翻身，使沉淀的癌细胞更易抽出。腹腔镜直视下活组织病理检查是目前最准确的检查方法。

2.血常规及血浆蛋白：可有红细胞、血红蛋白减少及血浆白蛋白降低。

二、其他辅助检查：

1.B超检查：可见腹水、腹膜不规则增厚、腹腔内肿瘤结节

2.CT扫描：可示转移癌的部位、大小、性质及腹水、肠系膜及大网膜改变、)腹腔内多囊或单囊性占位改变等情况。

3.MRI ：腹膜转移癌可以表现为沿肠系膜表面直接扩散、腹膜腔内种植、血行转移以及淋巴转移。增强加脂肪抑制可以显示块状的腹膜转移病灶明显强化，边界一般不光整。腹膜腔内种植转移病灶表现为多发散在分布的小结节强化灶。

诊断

对于恶性肿瘤术后的腹腔转移患者，诊断较为容易，而以不明原因腹部肿块或腹水为首发症状的病人，尤其是多个肿块伴有或无腹水者，应充分利用常规及影像学检查，同时抽取腹水反复行脱落细胞检查以进一步明确诊断，有条件者可行腹腔镜检查或尽早行剖腹探查，以便早期诊断。　　

诊断标准：　　

1、病史患者有原发的腹腔内器官或其他部位的癌肿史。　　

2、临床症状腹水，贫血和体重的进行下降。　　

3、实验室检查和影像学检查支持转移癌的诊断。

治疗

1、腹膜减瘤性切除术

常用术式有6种：大网膜和脾脏切除术；左上象限腹膜切除术；右上象限腹膜切除术；小网膜和胆囊切除术；盆腔腹膜切除术；胃窦部切除术。根据癌灶大小和分布范围选用1种或多种不同术式进行手术，但单纯手术效果非常差。

2、腹腔化疗是治疗腹膜转移癌的主要方法。常用化疗药物：顺泊(cis-platin，DDP)、丝裂霉素(mitomycin C，MMC)、氟尿嘧啶(5-FU)等，有效率为60%～90%。

给药方法：

①腹腔穿刺：是腹腔给药的常规方法，即可注入化疗药物，也可抽吸腹水，控制其生长速度，缓解症状。但反复穿刺费时、费力，容易皮下种植瘤细胞。

②腹腔置管：即腹腔穿刺后将硅胶管置入腹腔适当位置，通过硅胶管长期给药的方法。因硅胶管细软，对腹腔内脏器无刺激，不影响病人日常活动，不干扰全身的治疗，且操作安全、方便给药，并发症少，不易发生导管堵塞，故近年被广泛采用。

3、联合治疗腹膜转移癌灶结节的大小是影响腹腔化疗的重要因素，Elias报道，结节大于3mm的腹膜转移癌腹腔化疗几乎无效。故须腹膜减瘤性切除术与腹腔化疗联合应用。术后应用玻璃酸钠、氟尿嘧啶(5-Fu)、卡铂复合药液DDS泵腹腔化疗，临床疗效好。

预后

本病为腹膜恶性疾病，预后极差。

预防

腹腔转移性肿瘤的预防主要靠外科手术，腹腔镜手术中严格按照外科无瘤技术的要求进行操作来预防，同时可应用持续腹腔内热灌注化疗，而对于来源于腹腔脏器以外的肿瘤，则在临床检查中要减少挤压，防止血行和经淋巴转移，尤其是在B超，CT等引导下的有创性穿刺检查及内镜检查中需掌握适应证，轻柔操作，防止医源性转移，当然，各类肿瘤病人的早期诊断和早期处理才是最重要的预防手段。