蛔虫性急性胰腺炎
蛔虫性急性胰腺炎临床上比较少见。发病原因是由于蛔虫进入乏特壶腹或胰管造成胆汁及胰液排出受阻而导致的一系列胰腺的化学性炎症，临床类型常见为急性水肿性胰腺炎，部分患者可发展为出血坏死性胰腺炎。
疾病知识
症状
患者的临床表现与病因、病理类型和是否及时诊断治疗有关，极少数患者可发生猝死。
(1)腹痛：几乎所有患者均有腹痛，部位多为上腹部，多向腰背部放射，伴有恶心呕吐，疼痛可表现为钻心样或绞痛，可不变地持续多小时甚至数天，恶心呕吐及体位改变和一般胃肠解痉药物不能缓解腹痛症状，咳嗽、深呼吸可加重腹痛。
(2)恶心呕吐和腹胀：多在起病后出现，表现为呕吐胃内食物与胆汁，有时患者可呕吐蛔虫成虫体，患者多伴有腹胀症状，甚至可出现麻痹性肠梗阻。
(3)发热：患者多有中度以上发热，一般持续3～5天，如果患者体温持续1周以上或体温逐渐升高伴有白细胞升高时，要警惕继发感染如胰腺脓肿或胆道感染等。
(4)低血压或休克：主要见于出血坏死性胰腺炎，少数患者可突然发生，亦可在出现其他并发症后逐渐出现。主要为有效血容量不足、缓激肽致周围血管扩张、胰腺坏死释放心肌抑制因子、并发感染或消化道出血。
(5)水电解质及酸碱平衡紊乱：患者可由于频繁呕吐，出现代谢性碱中毒，常有程度不一的脱水，重症患者可出现明显脱水和代谢性酸中毒，并伴血钾、血钙、血镁降低。
(6)其他：急重症患者可并发急性呼吸衰竭或成人呼吸窘迫综合征，患者亦可出现其他器官衰竭如肾功能和心功能的衰竭表现。有些患者出现胰性脑病，表现为精神异常和混乱，定向力缺乏，伴有幻想、幻觉和躁狂状态。
病因
是由于蛔虫进入乏特壶腹或胰管造成胆汁及胰液排出受阻而导致的一系列胰腺的化学性炎症，临床类型常见为急性水肿性胰腺炎，部分患者可发展为出血坏死性胰腺炎。
检查
一、实验室检查：
1、白细胞计数
有白细胞增多和中性粒细胞核左移。
2、淀粉酶测定
血清淀粉酶在起病后6～12h开始上升，48h开始下降，持续几天，血清淀粉酶超过正常的5倍可以确诊本病。尿淀粉酶的升高较血清淀粉酶升高时间晚6h左右，且受患者尿量影响较大。
3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值(cam/ccr%) Cam/ccr%临床正常值为1%～4%，急性胰腺炎时可由于肾脏对淀粉酶的清除增加而对肌酐的清除不变，引起此比值的增加，通常可增加3倍。其他原因所致的血清高淀粉酶血症时此值一般正常或低于正常，但糖尿病酮症和肾功能不全患者此比值可升高。
4、血清脂肪酶
血清脂肪酶的升高时间较血清淀粉酶的升高时间晚24h左右，持续时间比血清淀粉酶为长，多用于就诊较晚的患者诊断时进行测定。
5、血清正铁血白蛋白 患者有腹腔内出血时，红细胞内的血红蛋白经一系列变化可形成正铁白蛋白，可于起病后72h出现，阳性表明患者为重症出血坏死性胰腺炎。
6、生化检查
患者多有暂时性的血糖升高，多于3～5天后恢复正常。如果患者血糖持续升高超过10mmol/L，表明胰腺坏死严重，预后不好。临床上化验检查转氨酶和乳酸脱氢酶亦可常见升高，另外常有暂时性低血钙，如患者血钙低于1.75mmol/L并手足抽搐亦表明为出血坏死性胰腺炎。
二、其他辅助检查：
1、腹部平片
可排除其他急腹症如穿孔等，亦可发现肠麻痹或诊断麻痹性肠梗阻。
2、腹部B超
B超对胰腺肿大、胰腺脓肿和胰腺假性囊肿有诊断意义，蛔虫堵塞胰管时，胰管内可见实体性平行强光带，后方不伴有声影，实时动态观察多未见光带明显蠕动。
3、CT
CT检查由于不受肠腔内气体的影响，可清晰显示胰腺及其周围器官的病变，并可分辨水肿型和坏死型胰腺炎及其严重程度。
4、内镜检查
内镜检查可以发现蛔虫体堵塞胰胆管并能给予取出，对老年患者特别是不能耐受手术治疗的患者尤其适用。
诊断
本病要与下列疾病相鉴别。
1、消化性溃疡穿孔 患者有典型溃疡病病史，突然出现腹痛症状，体检肝浊音界消失，X线透视或腹部平片可见膈下游离气体，可鉴别。
2、急性胆囊炎、胆石症 患者既往多有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹部，Murphy征阳性，B超和胆囊造影可以鉴别。
3、急性肠梗阻 患者有阵发性腹痛和恶心呕吐，停止排便排气，腹部平片可见液气平面可资鉴别。
4、急性心肌梗死 有冠心病病史，发病突然，有典型的心电图和心肌酶谱的动态衍变可鉴别。
治疗
1.内科治疗
密切观察患者生命体征，动态观察腹部体征变化，进行相关实验室检查，必要时重复B超、CT、X线检查；维持患者水电平衡，对于重症患者早期给予营养支持治疗；给予解痉止痛治疗，无麻痹性肠梗阻患者可给予阿托品等，对重症疼痛患者加用哌替啶；同时要减少胰腺的外分泌，临床上一般采用以下方法如禁食、胃肠减压、H2受体拮抗药或质子泵抑制药。为预防和控制并发感染可给予抗生素治疗。禁食期间应给予静脉营养支持治疗，另外可给予中医中药治疗。
2.内镜治疗
内镜取虫治疗已在国内外开展，但在合并结石、蛔虫移位胰管内和胰腺坏死时内镜取虫可能受限，可给予手术治疗。
3.外科治疗
下列情况下必须考虑手术治疗。
(1)诊断急性胰腺炎明确，经积极内科治疗病情仍进行性发展为急性腹膜炎。
(2)蛔虫阻塞胰胆管需解除梗阻且内镜取虫不成功。
(3)急性出血坏死性胰腺炎的诊断未明，且不能排除其他非手术不可的急腹症需剖腹探查时。
(4)并发胰腺脓肿和胰腺假性囊肿，时间长且有破裂和出血的危险或脓肿需引流时。
预后
如果发生出血坏死性胰腺炎，则患者预后危重。
预防
实行粪便无害化，并养成个人卫生及饮食卫生的好习惯。加强对易感人群的普查，特别在农村，如果发现人群蛔虫等寄生虫感染率超过60%时给予驱虫治疗，可以降低蛔虫型胰腺炎的发生。
健康问答
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胰腺炎 胰管蛔虫
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