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氯丙嗪类中毒

氯丙嗪类药物为吩噻类的衍化物,目前常用的有氯丙嗪(冬眠灵)、乙酰普马嗪、奋乃静、三氟拉嗪等。常因一次口服过量或长期较大剂量内服而引起中毒(如精神病患者)。
英文名:
发病部位: 多部位  
就诊科室: 急诊科  
多发人群: 精神病人  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 低血压   肺炎   眼失明   肝功能异常  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

为多系统中毒表现。
1.神经系统症状;轻者表情淡漠,软弱嗜睡,重者昏迷,瞳孔缩小。或有类震颤性麻痹,表现为震颤,肌肉强直与运动障碍或共济失闲或肌张力障碍,如斜颈、伸舌、吞咽困难等,甚至抽搐或癫痫样发作。 
2.心血管系统症状:低血压为本类药物严重不良反应。口服较大剂量后1小时30分钟后或肌注15—30分钟后,轻者表现为体位性低血爪,重者持续性低血压休克。 
3.血液系统症状:用药后40-70天可发生中性粒细胞减少症,个别引起再生障碍性贫血、溶血性贫血及血小板减少。 
4.泌尿系统症状:尿失禁或尿闭。
5.其他:如黄疸,大剂量用药后2—4周出现,少数早至6天,晚至6周,为肝脏损害引起,可同时出现发热、肝大、肌肉关节疼痛,厌食,呕吐等症状;皮肤损害,可出现皮炎或灰蓝色色素沉着,偶可引起胆固醇增高,异常泌乳与月经不调;呼吸系统损害,如肺炎、肺气肿等。大剂量长期使用尚可引起角膜及晶体彩斑、白内障等眼部疾病。

病因

多因一次口服过量或长期较大剂量内服而引起中毒,常引起多系统器官损害。

检查

1.尿液检查 :尿氯丙嗪定性试验呈阳性;尿常规中出现红细胞, 白细胞、管型及蛋白。
2.旰功能检查 :谷丙转氨酶增高、胆红素升高等。
3.血常规:粒细胞减少。

诊断

多为精神病人,有本类药物应用史,结合临床表现,尿液检查氯丙嗪定性试验阳性等,诊断可明确。应同其他药物中毒及癫痫发作等鉴别。

治疗

1.洗胃、导泻:口服药物禾超 过6小时者,以1:5000高锰酸钾或 温开水洗胃,硫酸镁导泻。
2.对症治疗 
(1)低血压者,取头低脚高位。扩容,若积极补液后血压仍低,可考虑用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注,忌用异丙肾上腺素。 
(2)惊厥者用异戊巴比妥 0.1~0.2g静脉滴注或用硫喷妥钠250mg加入葡萄糖液40ml内静脉缓注。有锥体外系症状者,可给予苯海拉明口服或肌注20~40mg。 
(3)昏迷者予利他林(哌醋甲 酯)50~100mg肌肉注射,必要时每半小时~1小时重复应用,直至苏醒。 
(4)黄疽及粒细胞减少者,可 给予保肝药物及肾上腺皮质激素。
(5)防治呼衰、肾衰,病情危重者,可给予血液透析治疗。

预后

症状的轻重及预后,与各人对其耐受性,吸收量和抢救是否及时有关,一般副作用在停药12h以内消失。重者可引起多器官损害而死亡。

预防

1.严格掌握适应症及用法用量。
2.精神病人应在监护情况下用药,避免让病人自行用药。
3.重视本类药物的毒副作用,对肝肾肺心等重要脏器功能不良者,应慎用或禁用。

健康问答

  • 氯丙嗪类中毒多见于哪些人群?
    医生头像
    韩顺利 副主任医师 焦煤集团中央医院 - 肺科
    本类药物由于应用较多,临床上相较其他药物中毒并不少见,中毒大多为精神病人。因此,应加强精神病人管理及用药管理,减少中毒的发生。

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创建者:韩顺利

焦煤集团中央医院 肺科

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最近更新:2017年09月14日 13:20

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