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鼻腔肿瘤

鼻腔肿瘤以鳞状细胞癌最为常见,基底细胞癌、粘液表皮样癌、腺癌及未分化癌较少。其他恶性肿瘤可有恶性淋巴瘤、髓外浆细胞瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤。
英文名: Nasal malignant tumor
发病部位: 鼻  
就诊科室: 耳鼻咽喉科   小儿耳鼻喉科   耳鼻咽喉头颈科  
多发人群: 任何人    免疫力低下的人  
治疗手段: 放疗 化疗 手术切除 药物
并发疾病: 头痛   耳流脓  
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

①颅内-颅底症状:头痛,中枢神经系统功能障碍等。根据临床症状,结合CT、MRI、PET等影像学检查可做出初步诊断,最终确诊依赖于病理学检查; 
②面部症状:面颊部肿块,面部麻木; 
③眼部症状:溢泪,复视,眼球突出; 
④口腔症状:疼痛,张口困难,牙龈或上腭肿块,牙齿松动; 
⑤鼻部症状:鼻塞,鼻出血,疼痛和鼻窦炎发作。

病因

目前有关鼻腔肿瘤的病因还不十分明确,吸烟,长期暴露于木屑、工业粉尘、重金属(如镍、铬等)、石棉以及甲醛等可能是该病的致病因素。有报道称吸烟可增加患鳞状细胞癌的风险,家具、皮革、纺织等行业的从业人员致癌的危险性可增加20~100倍。

检查

一、病理学检查:为了明确诊断,目前已少用脱落细胞学检查方法,主要取活检。鼻腔肿瘤易直接取活检,早期上颌窦肿瘤不易取材活检,现可用上颌窦镜直接观察窦内病变,并可伸入组织钳直接切取组织检查。上颌窦探查术是最直接的诊断方法,特别在疑为恶性黑色素瘤时,因活检有促使肿瘤扩散的危险,探查术中作冰冻快速病理切片,确诊后可及时行上颌骨切除术治疗。 CT扫描对鼻窦病变的定位甚至定性均有特殊意义。多采用冠状位、轴位,或两者兼取。软组织选用窗宽350Hu~400Hu,窗位30Hu;骨窗选用窗宽1500Hu,窗位400Hu。由于良性及恶性肿瘤均是软组织密度,CT值40Hu~80Hu之间,加之CT值受部分容积效应的影响,因此软组织扫描时其CT值的定性诊断价值不大;但对骨质破坏的方式观察,极有鉴别意义。恶性肿瘤的骨破坏为“侵入性骨破坏”,进展快,软组织增生与骨破坏同时进行,骨壁破坏形态不规则,呈虫蚀状,有时软组织内残留小骨片,提示肿瘤生长快。良性肿瘤对骨壁侵蚀称“骨改建”,在肿物缓慢生长过程中,骨内面破坏吸收的同时,其外面又有新骨形成;因之窦壁呈压迫性骨吸收,破坏灶规整,此情况可见于良性肿瘤及生长缓慢、恶性程度低的肿瘤,出血坏死性鼻息肉或鼻窦霉菌病等。 鼻窦X线平片或体层拍片,CT扫描,对诊断有重要价值。X线鼻窦片常用鼻颏位、鼻额位,有时可用顶颏位,可观察翼腭受累情况。片中表现与肿瘤部位、类型、扩展方向和病程早晚有关。肿瘤在窦腔混浊,呈膨胀性扩大,骨壁破坏中断或消失。 
二、肉眼荧光检查法:利用鼻咽癌吸收荧光素比正常组织多的特点,口服或静脉注射荧光素1g,在稍暗房间内用紫外线灯观察鼻咽处,癌肿呈深黄色或淡黄色。正常粘膜呈紫蓝色

诊断

鼻腔肿瘤早期无明显临床表现,当出现症状和体征时,肿瘤已有相当发展或已是较晚期。单侧进行性脓血鼻涕和鼻塞,

治疗

一、手术治疗 
手术治疗是鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的主要治疗措施,根据肿瘤解剖部位和侵及范围的不同,手术方法包括上颌骨中部切除、上颌骨下部切除、上颌骨全切和(或)眶内容物切除术,手术入路包括鼻内入路、鼻侧切开入路、经口入路、面中掀翻入路、上颌骨切开入路、颅面联合入路。随着鼻内镜技术的不断发展,其应用范围不断扩展,但鼻内镜用于鼻腔及鼻窦恶性肿瘤手术治疗范围仍有争议。由于暴露范围局限,难以整块切除。 
二、化学治疗 
化学治疗对肿瘤组织缺乏高度选择性,且毒性反应大,因此在临床上很少单独使用,在肿瘤治疗中常作为一种辅助疗法、姑息疗法或与手术、放疗联合使用。近年来,出现了序贯放化疗和同步放化疗,以期提高患者的局部控制率和疾病特异生存率。 
三、放射治疗 
放射治疗可以单独使用也可以和手术联合进行,单独放疗局部控制率差,5年局部控制率为40%,放疗失败后补救手术5年生存率仅为22%。回顾性研究表明手术加术后放疗的疗效优于单独放疗。近年来随着科学技术的发展,新的放疗技术不断出现,如立体放射治疗和调强放疗等,先进的放疗技术可以使用很小的放射剂量达到治疗效果,同时有研究表明先进的放疗手段联合化疗可以提高患者5年生存率。以获得明确的手术边界,仍制约该路径成为有效的治疗措施。

预后

因鼻腔肿瘤早期诊断较困难,预后差,上颌窦癌5年生产率仅30%-40%,关键在于早期发现和诊断,对提高生存率极为重要。

预防

行为及生活方式上预防,吸烟饮酒与多种癌症的发病有关,戒烟戒酒。其次是环境理化因素,避免接触诱发因素。

健康问答

  • 鼻肿瘤的早期症状有哪些?
    医生头像
    宁宏刚 住院医师 靖宇县人民医院 - 耳鼻喉科
    鼻出血是本病的早期症状,这是由于癌灶感染、破溃所致。尤其清晨吐痰或擤鼻时常常见到涕中带血丝。随着病情的发展,可见出血量增加,有时出血...止不住。当癌肿向周围浸润引起局部感染或水肿时,常常引起后鼻孔阻塞,这时病人常表现鼻阻、头痛,甚至出现耳鸣现象。晚期癌肿多数破坏颅底骨或侵犯颅神经,则引起持续性头痛,甚至伴有恶心、呕吐等症状。下拉查看详情

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创建者:宁宏刚

靖宇县人民医院 耳鼻喉科

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最近更新:2017年09月12日 19:37

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